食管感染（esophagealinfections）在普通人群中比较少见，但在免疫缺陷人群中较常见。常见的病原体有真菌、病毒、细菌、梅毒和寄生虫等。在免疫缺陷患者中，可以是多种病原体同时感染。尽管多数食管炎的患者并没有明显症状，但仍有部分患者主诉为吞咽困难、吞咽疼痛，更有严重患者会出现明显的体重下降。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、食管感染的常见危险因素

（1）恶性肿瘤，接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗。

（2）器官移植，接受免疫抑制剂治疗。

（3）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染或者先天性免疫功能缺陷患者。

（4）某些慢性病患者，如糖尿病或再生障碍性贫血。

（5）长期的广谱抗生素或类固醇激素使用。

（6）反流性食管炎，食管黏膜有明显糜烂或溃疡者。

（7）酗酒。

（8）年龄。

食管特发性溃疡是进展期HIV感染患者的一种重要表现形式，5%的艾滋病患者伴有食管炎。而40%的伴有食管溃疡的艾滋病患者还可存在口咽部痛性溃疡，但最后找不到确切病原体。对溃疡边缘取的活检标本行电镜检查可发现HIV病毒，但是HIV是否为直接病因仍未明确。

2、食管感染的常见病原体

（1）真菌性食管炎：白色念珠菌是咽喉部的共生菌，在某些诱发因素下，则会成为致病菌从而引发食管炎，如免疫抑制、糖尿病、大量抗生素的使用等，但有时即使没有上述诱因，念珠菌性食管炎也会发生。患者通常没有明显症状，其中最常见是念珠菌。此外是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌，其他少见的包括放线菌、毛霉菌、组织胞浆菌、曲霉菌、隐球菌、芽生菌以及一些植物真菌等。

（2）病毒性食管炎：致病微生物是疱疹病毒，故又名疱疹性食管炎。虽然存在于自然界的疱疹病毒约有70种，但目前认为主要有单纯疱疹病毒（HSV）1和2（HSV-1、HSV-2）、水痘-带状疱疹病毒（HZV）、巨细胞病毒（CMV）和Epstein-Barr病毒（EBV）等5种可引起人类疱疹性食管炎，其中以HSV较为常见，在食管感染性疾病中仅次于白色念珠菌。主要是由HSV-1引起，少数情况下是潜在感染的再激活，但多数是原发性感染，主要是口咽部病毒感染的局部扩散。胃食管反流或食管医疗器械操作等损伤食管黏膜后，HSV感染受损组织，可能也参与免疫正常宿主HSV食管炎的发病。

（3）细菌性食管炎：也通常是发生在免疫功能抑制宿主中，常见的病原体有乳酸菌和β-溶血性链球菌，但是在严重的粒细胞缺乏和肿瘤患者中，细菌感染通常会被忽视，因为该患者会同时并发其他病原体如病毒和真菌的感染。在艾滋病（AIDS）患者中，隐孢子虫或卡氏肺囊虫感染会引起非特异性炎症，但是结核分枝杆菌感染则会引起远处食管的深部溃疡。相对而言，鸟型分枝杆菌复杂型、胞内分枝杆菌、利什曼原虫、诺卡氏菌则少见。

（4）其他病原体：如梅毒性食管炎，又称食管梅毒，由梅毒螺旋体感染所引起的食管疾病，极为罕见，有报道三期梅毒患者可合并食管梅毒。

症状

1、食管表现

吞咽痛或吞咽困难、咽喉部异物感、自发性胸骨后疼痛或烧灼感、舌或咽喉部的白斑或溃疡。

2、口腔损害

通常也能为食管炎诊断提供依据，特别是在AIDS患者中，鹅口疮可见于大部分患有食管念珠菌病的AIDS患者；口咽部疱疹或溃疡很可能提示伴随食管HSV感染或阿弗他溃疡。

3、全身表现

体重下降和胃肠道出血等，也有表现为发热、恶心、呕吐或腹痛，经内镜检查证实有食管炎症。

并发症

食管感染可并发食管运动功能障碍、贲门失弛缓症、食管狭窄、食管憩室、食管支气管窦道形成、食管穿孔等。

实验室检查

1、毛刷刷检及活检病理

（1）念珠菌性食管炎：刷取渗出性损伤和溃疡口制作涂片，行碘酸-Schiff（PAS）或特异银染色，在组织和刷取物中看到大量酵母和假菌丝可以诊断念珠菌属感染。真菌培养一般用处不大，除非为了鉴定病原菌以防病原体耐药。

（2）HSV食管炎：溃疡边缘刷拭和活检的阳性改变为多核巨细胞和显著的核内Cowdry-A型包涵体，这些是HSV感染的典型组织病理学特征。

（3）CMV食管炎：组织病理学是最可信的诊断方法，从溃疡边缘和基底部取得黏膜和黏膜下标本行常规HE染色可发现肿大内皮细胞和成纤维细胞含有大的、致密的核内包涵体。针对CMV或HSV高特异性的免疫组织化学或直接荧光染色技术亦可以帮助诊断。

（4）EB病毒性食管炎：通过PCR技术可在食管组织中检测出EB病毒DNA。

2、血清凝集试验

真菌性感染时常有免疫力低下，血清凝集试验对确定念珠菌侵袭性感染较为敏感。

3、血液常规检查

细菌感染时可有白细胞的升高，病毒感染时可有淋巴细胞的升高，但病变较局限时多无明显改变。

诊断要点

通过详细的病史询问、体格检查及咽拭子检查等可以基本诊断疾病。确诊需要内镜检查并完成相应的刷拭、活检和病原体培养等。

鉴别诊断

1、食管癌

本病多发于中老年人。临床主要表现有进行性吞咽困难、消瘦、贫血等。通过纤维胃镜检查及病理活检可确诊。

2、食管结核

多数食管结核病人年龄轻，造影所见食管扩张性好，即使有狭窄通过亦较顺利，纤维内镜下食管黏膜本身为炎症浸润和溃疡，活检病理可发现干酪样肉芽肿，抗酸染色可找到抗酸杆菌。

3、其他

包括胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管白斑、食管裂孔疝、食管良性肿瘤、食管内异物等。

治疗

（一）治疗

1、针对病原体的特定治疗

（1）抗真菌药物

氟康唑是治疗念珠菌属感染的首选药物，但是氟康唑耐药现象很普遍，伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、两性霉素B、卡泊芬净、阿尼芬净等可作替代药物使用。

（2）抗病毒药物

阿昔洛韦、更昔洛韦、万乃洛韦和伐昔洛韦是病毒性食管炎治疗的常用药物，其中阿昔洛韦和更昔洛韦都是具有高度活性的广谱抗病毒药物，对病毒性食管炎尤其是CMV食管炎有明显疗效。

（3）激素和免疫调节剂

泼尼松和沙利度胺对于HIV患者的口腔和食管阿弗他溃疡治疗有效。

2、根据基础疾病及免疫抑制程度给予个体化治疗

（1）HSV食管炎

轻型无须抗病毒药物治疗，若症状持久，可试用阿糖腺苷静脉注射，但如果存在HSV口腔炎或唇炎，或者食管症状很严重时，通常需要静脉使用阿昔洛韦或更昔洛韦，大多可在1周内起效，但大的溃疡愈合及被覆上皮修复则需要较长时间，疗程一般需2～3周或更长时间。

（2）伴有免疫缺陷的CMV食管感染

可用更昔洛韦静脉滴注。

（3）非AIDS患者的食管念珠菌病

可口服制霉菌素或克霉唑片剂口内融化，但患者如有发热且中性粒细胞减少（<100/mm³）时，可经验性应用全身抗真菌药（氟康唑、伏立康唑、卡泊芬净、阿米芬净或两性霉素B等），剂量要充足（足以治疗食管性或播散性念珠菌病）。

（4）同种异体骨髓移植受体

如果移植前就存在中性粒细胞减少，通常需预防性应用抗病毒治疗直到移植物移入，而多数情况下，食管感染通常开始于移植完成约6周以后，此时如果中性粒细胞计数尚处于正常范围，该类人群中CMV和HSV感染几乎和念珠菌属一样常见，治疗应依据病原诊断结果决定。

（5）实体器官移植受体食管炎的治疗

应取决于内镜下表现和病原。真菌感染比较常见，治疗药物可选唑类，如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，或棘球白素类，如卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净，或两性霉素B类等，必要时可以两类药物联合使用，但是患者使用氟康唑或伊曲康唑时可能提高他克莫司和环孢霉素的血药浓度，需对其血药水平进行监测。

（二）预后

如能尽早诊断，积极治疗原发病，及时合理使用抗生素治疗，食管感染一般预后良好。但如果患者得不到及时有效的治疗，可能引发并发症，如食管运动功能障碍、贲门失弛缓症、食管瘢痕形成及狭窄、食管憩室、食管-支气管窦道形成等。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。避免滥用抗生素。

2、饮食护理

饮食营养均衡，清淡饮食，食物要细、碎、软、烂，可以在平时多吃点清淡的粥品，喝点米汤等；多吃新鲜水果蔬菜，不便进食可以榨汁；避免吃辛辣和过于油腻的食物，少吃腌制食品，忌烟酒，减少食道刺激；可以补充肠道有益菌、恢复菌种平衡，改善肠胃功能。

3、生活管理

规律作息，注意休息，避免熬夜，熬夜会使免疫力下降；室内多通风换气，避免细菌病毒滋生，保持温度适宜，避免着凉受寒；注意个人卫生和食品卫生，避免感染；适当参加体育锻炼，增强体质；注意气候变化，及时增减衣物，预防感冒。

4、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施