流行病学

甲状腺结节很常见。一般人群中通过触诊的检出率为3%～7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。女性和老年人多发。甲状腺癌占甲状腺结节的5%～15%，所以，发现甲状腺结节后，需要评估结节的良恶性和功能，以便进行合理的治疗。

临床类型和分类

病因与发病机制

甲状腺结节分为良性和恶性两大类。多数甲状腺结节病因不清。良性甲状腺结节包括：甲状腺良性腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状腺囊肿如腺瘤退行性变和陈旧性出血所致的囊肿、先天性甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余所致的囊肿，局灶性甲状腺炎如亚急性甲状腺炎恢复期、慢性淋巴细胞性甲状腺炎出现的结节，手术后或¹³¹碘治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生，碘摄入量过多或不足、食用致甲状腺肿的食物或药物等，致甲状腺滤泡上皮细胞增生，形成的增生性结节。

症状

大多数甲状腺结节在体检中发现，没有临床症状。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。结节内出血能引起急性疼痛和结节增大。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。

并发症

实验室检查

1、血清TSH

如果TSH减低，提示结节可能分泌甲状腺激素，需进一步检测FT₃/TT₃和FT₄/TT₄，并做甲状腺核素扫描，检查结节是否具有自主功能。有功能的结节恶性的可能性小。如果血清TSH增高，提示存在甲状腺功能减退，需要进一步测定FT₄/TT₄、甲状腺自身抗体并行甲状腺细针穿刺抽吸活检（FNAB）。

2、甲状腺球蛋白（Tg）

是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。多种甲状腺疾病可引起血清Tg水平升高，因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。

3、降钙素（Ct）

由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ct>100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的特异性较低。

4、甲状腺结节细针穿刺细胞学诊断（FNAB）

是术前评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最好的方法。FNAB有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。直径<1cm的甲状腺结节，如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB，如超声提示结节有恶性征象；伴颈部淋巴结超声异常；童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；18F-FDG-PET显像阳性；或伴血清降钙素（Ct）水平异常升高。超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。

诊断要点

高分辨率超声检查是诊断和评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑、或是在X线、CT、MRI或¹⁸F-FDG-PET检查发现的甲状腺结节，均应行颈部超声检查已明确甲状腺结节的存在。

鉴别诊断

1、良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节的鉴别

FNAB是术前评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最佳的手段。下述病史和体格检查提示甲状腺癌的危险因素：

（1）童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史.

（2）全身放射治疗史。

（3）有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史。

（4）男性。

（5）结节生长迅速。

（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变（炎症、息肉等）；伴吞咽困难或呼吸困难。

（7）结节形状不规则、与周围组织粘连固定。

（8）伴颈部淋巴结病理性肿大。

2、Graves病

两者都表现为甲状腺肿大，但明显的高代谢紊乱综合征可鉴别。

3、自身免疫性甲状腺炎

两者都表现为甲状腺肿大、甲状腺功能正常，但高滴度的甲状腺自身抗体，细针穿刺检查见广泛的淋巴细胞核浆细胞浸润可鉴别。

4、产后甲状腺炎

两者都表现为甲状腺肿大，但妊娠期发生甲状腺肿伴高滴度TPOAb可鉴别。

治疗

（一）治疗

多数良性甲状腺结节不需要治疗，只需定期随诊。必要时可作甲状腺超声检查和重复甲状腺FNAB。如有压迫症状可选择手术治疗，甲状腺功能正常的增生性结节或结节性甲状腺肿，可应用左甲状腺素，抑制TSH，6～12个月无效即应停药。有功能的热结节，可选择放射性碘治疗、抗甲状腺药物或手术治疗。

（二）预后

良性甲状腺结节预后良好。恶性甲状腺结节中90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）。大部分DTC进展缓慢，近似良性病程，10年生存率很高。某些组织学亚型的DTC和低分化型甲状腺癌发生率低，但容易侵袭和远处转移，复发率高、预后相对较差。

日常护理

1、饮食护理

适当补充热量、蛋白质、维生素。建议低碘饮食，忌食碘量高的海产品（如还带、紫菜等）和辛辣刺激性食物，少食肥腻、油煎食物。

2、日常管理

养成良好的生活习惯，保持作息的规律性，以及保持良好的情绪。

3、定期复查

遵医嘱定期复查，了解病情变化，如有不适，随时就诊。

防治措施