腱鞘炎（tenosynovitis）是腱鞘因反复机械性摩擦、创伤、疾病等因素出现炎症的疾病。其中，以机械性摩擦引起慢性无菌性炎症，即狭窄性腱鞘炎最为常见。局部疼痛、肿胀及活动受限为主要症状。本病可发生于任何部位的腱鞘，手和手指、前臂、肩部多发。肌腱是连接肌肉和骨骼的致密结缔组织，腱鞘是包裹于长肌腱表面的结构，分为内外两层，其间含有少量滑液，可减少肌腱在运动时的摩擦。

流行病学

临床类型和分类

根据发病部位可分为肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌腱和指总伸肌腱鞘炎、腓骨长短肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎及拇长展肌与拇短伸肌腱炎等，后三种临床最为多见。

病因与发病机制

1、基本病因

（1）机械性摩擦：因职业需要导致某部位的肌腱与腱鞘之间摩擦过多，某部位存在骨性隆起或姿势不正确，也会加大肌腱和腱鞘之间的摩擦力，导致腱鞘出现无菌性炎症发生。

（2）疾病：关节炎等炎性疾病可引发长期或慢性的腱鞘炎症，严重时可出现腱鞘囊肿，影响肌腱功能。

（3）创伤：外伤导致腱鞘受损，引发炎症发生。

2、高危因素

（1）姿势不正：使用鼠标或键盘时，长期保持手腕悬空的不正确姿势，出现“键盘手”“鼠标手”，可导致腱鞘炎的发生。

（2）先天因素：骨骼畸形等异常，可导致腱鞘炎的发病风险上升。

（3）特殊人群：女性，尤其是妊娠期妇女，由于怀孕激素水平变化，容易出现水肿和无菌性炎症，从而导致腱鞘炎的发生；运动员、手工艺工作者、零件生产者、音乐演奏专家等也因长期反复单一的活动，出现某部位肌腱与腱鞘间机械摩擦力增加，导致患病风险增加。

症状

1、疼痛

逐渐加重、活动后严重的局部疼痛。可伴肿胀。

2、结节

通常在发病部位发现，触之有疼痛，可随关节活动而滑动。

3、炎性症状

创伤或炎性疾病引起的腱鞘炎，发病部位可能会出现红、肿、热、痛的症状。

4、其他

关节僵直、活动受限，如手指不能伸直或屈伸，有时可出现弹响。晨起或工作劳累后，症状加剧。

并发症

实验室检查

诊断要点

医生会根据疾病的发病部位、症状、体格检查及活动加重且休息后好转的特点来进行初步诊断，必要时会结合X线、MRI、超声及造影等检查结果来帮助确诊。

1、病史要点

存在疾病相关高危因素，有妊娠史、外伤史或炎症病史。

2、症状要点

局部疼痛、压痛，可有摸到疼痛性结节，关节僵直，活动受限，晨起或工作劳累后，症状加剧。皮肤可能存在红、肿、热、痛等炎性症状。

3、检查要点

医生主要根据体格检查的阳性结果，和患者的症状表现即可确诊本病，少数情况会需要影像学检查，观察骨骼及关节的情况，排除是否存在关节炎或骨折等相关疾病，以帮助诊断。

鉴别诊断

1、类风湿性关节炎

相似点/混淆点：本病女性好发，可有晨起关节僵硬、疼痛，关节部位存在结节、功能障碍等症状体征，与腱鞘炎相近。但类风湿性关节炎还可导致心脏、呼吸等多个系统的问题，且伴有体重减轻、低热及疲乏等全身症状。

鉴别方法：通过自身抗体、影像学及关节穿刺等检查可鉴别。

2、腕管综合征

相似点/混淆点：本病女性多发，有手、前臂或手腕麻木或疼痛，且活动时严重，晨起可有手指僵硬，甚至出现功能障碍，与腱鞘炎症状相似。但腕管综合征是由于正中神经受压导致，可出现手指麻木及力量减弱，导致不能握、捏东西，随着病情发展，还可出现肌肉萎缩。

鉴别方法：可通过体格检查、肌电图检查及影像学检查鉴别。

治疗

（一）治疗

1、治疗原则

主要是消除炎症，缓解症状，恢复患病部位的相关功能。积极治疗原发病。

2、一般治疗

早期或症状较轻时，通过休息，减少活动，在医生指导下进行冰敷或热敷，或使用支具来缓解症状。

3、药物治疗

服用非甾体类抗炎药来控制炎症。腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松有很好疗效。

4、手术治疗

非手术治疗无效时可考虑进行腱鞘切开减压，需医生在进行影像学评估后选择合适的手术治疗方式。

5、中医治疗

推拿按摩和针灸治疗可起到消炎镇痛作用。

（二）预后

1、风险危害

不及时的治疗，或过度劳累，导致病情发展严重，可能导致腱鞘被撕裂或破坏，出现难以治疗的结果。

2、一般预后

经过适当的休息，并进行正确的药物或手术等治疗后，一般预后良好，恢复佳。

3、预后影响因素

（1）腱鞘的损伤程度。

（2）正确的治疗方法。

（3）良好的疾病护理。

（4）积极的配合治疗。

日常护理

1、一般护理

休息与运动：进行放松运动，舒展身体，令肌肉保持在一个放松舒缓的状态。适当锻炼，加快血液循环，促进局部活动功能的恢复。

饮食护理：饮食中注意补充蛋白质，多吃鸡蛋、豆类和奶制品，不在治疗期间食用辛辣食品，不饮用咖啡及茶水可乐等饮品，禁止吸烟。

生活习惯/卫生保健：手术后保证伤口部位的清洁，不接触不卫生的物品，防止出现感染。

2、心理护理

腱鞘炎因疾病限制活动，可导致出现不良情绪，患者要及时与他人沟通，缓解紧张等消极心理，保持良好心态，积极配合治疗。

防治措施

本病是一种可以预防的疾病，主要有以下几种措施：

1、定时休息

长时间处于某种行为，如打字、练琴等，可每隔15或30分钟休息一次，使肌肉和关节得到放松。

2、摆正姿势

在进行体育锻炼或使用电脑时，要保持正确的姿势，可降低腱鞘炎的患病风险。

3、做好准备活动

运动前进行5~10分钟的热身活动，可提高肌肉的温度，降低组织损伤的风险。

4、保护关节

寒冷季节注意关节的保暖，生活中注意防止外伤的发生。