甲状腺肿（goiter）是指甲状腺上皮细胞良性增生所致的甲状腺体积增大和质量增加。根据甲状腺功能分为非毒性和毒性甲状腺肿两类。非毒性甲状腺肿也称为单纯性甲状腺肿，甲状腺功能正常。毒性甲状腺肿是指伴有甲状腺毒症的甲状腺肿大。根据流行病学特点分为地方性和散发性甲状腺肿。如果一个地区儿童单纯性甲状腺肿的患病率超过10%，称之为地方性甲状腺肿。如果甲状腺肿形成结节，不伴甲状腺功能异常称之为非毒性结节性甲状腺肿（NNG）；如果结节自主性分泌甲状腺激素（“热”结节），伴有甲状腺毒症，称为毒性结节性甲状腺肿。

流行病学

本病以散发性为主，随年龄增加患病率增加，女性是男性的3～5倍。

临床类型和分类

1、根据甲状腺功能分为非毒性和毒性甲状腺肿两类。

2、根据流行病学特点分为地方性和散发性甲状腺肿。

病因与发病机制

引起甲状腺肿的病因很多，包括内源性和环境因素。

1、内源性病因

诸如甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏等先天性遗传性甲状腺激素合成缺陷，使甲状腺激素合成减少，TSH分泌反馈性增加，导致甲状腺肿。自身免疫及炎症反应产生甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等能促进甲状腺生长，可形成多结节性甲状腺肿。

2、环境因素

是导致地方性甲状腺肿的主要原因，与碘营养或食用含有致甲状腺肿物有关。碘与甲状腺肿的患病率呈“U型”曲线，即碘缺乏和碘过量均会导致甲状腺肿大。碘缺乏是地方性甲状腺肿最常见原因。在机体碘需要增加的情况下也可以出现代偿性甲状腺肿，如妊娠期、哺乳期和青春期等。

世界卫生组织（WHO）推荐应用学龄儿童平均尿碘中位数（MUI）评估地区的碘营养状态，MUI在100～199μg/L为碘营养充足，MUI<100μg/L为碘缺乏，MUI≥200μg/L为碘超足量，MUI≥300μg/L为碘过量。为保证碘营养充足，WHO推荐成年人每日碘摄入量为150μg，妊娠妇女每日碘摄入量增加到250μg。

一些食物如卷心菜、木薯、含钙或氟过多的饮水等因含有致甲状腺肿或阻抑TH合成的物质，引起甲状腺肿大。有些药物如硫脲类、磺胺类、锂盐及高氯酸盐等可以阻断甲状腺激素合成或释放，引起甲状腺肿。一些化学合成的污染物，例如对羟基苯丙酮、多氯联苯等也可以引起甲状腺肿。多数物质致甲状腺肿作用机制未明。

症状

单纯性甲状腺肿可无症状，或因肿大影响外观，严重时可出现压迫症状。甲状腺常呈现轻、中度肿大，表面平滑，质地较软或韧。甲状腺肿严重压迫周围组织时可表现相应的症状和体征。气管受压可出现咳嗽、气促、吸气性喘鸣，气管偏移、狭窄甚或软骨软化；食管受压出现吞咽困难；喉返神经受压表现声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻，出现晕厥等表现。当甲状腺结节内出血时可引起急性疼痛及肿大。在严重的地方性甲状腺肿地区，克汀病可表现为明显智力障碍、痉挛、运动功能障碍和重度的甲状腺肿大。

并发症

实验室检查

1、血清TSH和T₃、T₄检查

血促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺肿病人甲状腺功能状态的最敏感指标。单纯性甲状腺肿患者血TSH、甲状腺素（T₄）和三碘甲腺原氨酸（T₃）正常，甲状腺球蛋白（Tg）增高，增高的程度与甲状腺体积呈正相关。

2、放射碘摄取率

正常或增加，但摄取高峰时间正常。

3、尿碘

地方性甲状腺肿患者的尿碘排泄减少。

4、自身抗体滴度检测

自身免疫性甲状腺炎所致的甲状腺肿伴甲状腺自身抗体滴度升高。

5、甲状腺细针穿刺细胞学检查

有助于确定结节的性质。

诊断要点

1、诊断依据

临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。

2、临床分度

甲状腺肿分Ⅲ度：①看不到但能触及者为I度。②既能看到，又能触及，但是肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅱ度。③超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

鉴别诊断

1、颈前脂肪

位于颈部甲状腺前方，质地较软，吞咽时不随之上下移动。超声检查可以明确诊断。

2、甲状旁腺腺瘤

甲状旁腺位于甲状腺之后，甲状旁腺腺瘤一般较小，不易扪及，但有时亦可较大，使甲状腺突岀，检查时亦可随吞咽移动，根据临床表现及甲状旁腺核素扫描可鉴别。甲状腺肿伴有结节需行甲状腺细针穿刺细胞学检查除外甲状腺癌。

3、甲状腺炎

甲状腺肿如因出血或坏死而出现疼痛时，应与甲状腺炎相鉴别。甲状腺炎患者的甲状腺吸¹³¹I（碘）率降低为该病特征。

4、甲亢症

单纯性甲状腺肿伴自主神经功能紊乱，应与甲亢症的高代谢症群鉴别，甲亢时血清T₃、T4浓度明显增高，I吸收率增高且高峰提前，T_{3抑制试验呈不可抑制反应。}

治疗

治疗目的是使甲状腺体积缩小，解除压迫症状，保证甲状腺功能正常。单纯性甲状腺肿一般无需治疗。有明确病因者应针对病因治疗。对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素（L-T₄）或干甲状腺片，剂量以维持血清TSH水平在正常参考范围下限为宜，疗程3～6个月，以甲状腺体积缩小50%为有效，通常疗效不显著。多结节性甲状腺肿患者接受甲状腺激素治疗前应排除自主功能结节。对甲状腺肿明显、有压迫症状或增长过快者应采取手术治疗。

日常护理

1、休息与活动

（1）提供安静、整洁、安全、通风良好的环境，维持适当的温度和湿度，避免强光照射，减少陪伴探视，使患者感觉凉爽舒适。

（2）每天有充足的睡眠，在病情允许的范围内适当运动，注意避免劳累，病情严重者严格卧床休息。上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。

2、心理护理

（1）评估患者对其身体变化的感觉及认知，多与患者接触和交流，鼓励患者表达其感受，交谈时语言要温和，耐心倾听。

（2）建立良好的家庭互动关系。

3、饮食护理

（1）进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并食用碘盐，以预防缺碘所致地方性甲状腺肿。避免摄入大量阻碍甲状腺激素（TH）合成的食物，如卷心菜、花生、菠菜，萝卜等。

（2）忌饮酒、咖啡、浓茶等兴奋性饮料，以减少食物对患者的不良刺激。

4、病情观察

（1）注意监测患者的生命体征、神志、体重、精神状态、饮食、睡眠、活动能力、大小便等。

（2）注意观察甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展情况。有无压迫症状，如出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑。结节在短期内迅速增大，应警惕恶变。

5、用药护理

观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。如患者出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时向医生汇报并处理。结节性甲状腺肿患者避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲状腺功能亢进症。避免服用硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等阻碍甲状腺激素合成的药物。使用甲状腺制剂时应坚持长期服药，以免停药后复发。

防治措施

地方性甲状腺肿治疗和预防方法是碘补充。1996年起，我国立法实施普遍食盐碘化（USI）防治碘缺乏病，碘缺乏病得到了有效控制。经过几次修改国家食盐加碘标准，目前我国食用盐碘含量为每公斤食盐20～30mg，并且强调各省、自治区、直辖市根据当地人群实际碘营养水平选择适合本地的食用盐碘含量。