神经源性角膜炎（neurogenickeratitis）是由多种原因引起角膜感觉减退或丧失后造成的角膜上皮细胞层的退行性病变。由于角膜上皮细胞的更新机制受到阻碍，可出现持续性的角膜上皮缺损，角膜溃疡甚至角膜穿孔。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

多种原因可造成神经源性角膜炎，常见的病因有以下几个方面。

1、角膜的局部病变

如带状疱疹病毒感染、单纯疱疹病毒感染、角膜的化学性烧伤等。带状疱疹病毒的眼部感染最易引起角膜的感觉减退或丧失，至少25%以上的患者遗留有永久性的角膜感觉丧失。

2、三叉神经麻痹

下列原因可造成三叉神经麻痹，如肿瘤（听神经瘤、动脉瘤、脑脊膜病、神经纤维瘤病）、颅内手术、头部外伤、先天性疾病（如家族性自主神经功能异常症、家族性角膜感觉迟钝等）。

3、全身性疾病

如糖尿病、维生素A缺乏、麻风病、二氧化碳中毒、硫化氢中毒等。

4、医源性因素

长期局部滴用抗青光眼药（噻吗洛尔、倍他洛尔）、磺胺类药、双氯酚酸钠等。值得重视的是，三叉神经的射频消融术所导致的神经源性角膜炎和严重角膜溃疡近年来时有发生。

5、其他

如角膜变性、Adie’s综合征等或长期戴用角膜接触镜。

以上多种原因可引起神经源性角膜炎，确切的病理生理学机制尚不清楚，但推测不外乎两个方面，其一是引起眼表干燥，再者为神经营养性的丧失。

研究表明，神经源性角膜炎患者的泪液分泌量明显减少。当眼局部使用表面麻醉剂使眼表麻醉后，泪液分泌量可减少60%～75%。角膜去神经支配后，伴随着泪液分泌的减少，泪液的渗透压明显升高，结膜的杯状细胞密度减少，角膜上皮细胞的糖原减少，角膜上皮细胞的通透性增加，泪液中黏蛋白的含量发生变化，角膜上皮细胞的形态学改变类似于角结膜干燥症。当双侧角膜感觉缺失时，瞬目的频率明显减少，可使角膜表面角化。

症状

神经源性角膜炎的最早期表现是角膜缘周的充血和水肿，随后出现角膜上皮的水肿，由于上皮细胞死亡脱落出现点状上皮缺损，以睑裂部位最常见。点状上皮缺损逐渐融合，形成大面积的角膜上皮缺失和溃疡，溃疡常位于角膜中央或下半部，多呈横向的椭圆形，溃疡边缘的上皮光滑略隆起，溃疡周边无明显基质浸润，其溃疡具有相对的特征性，不同于感染性的溃疡等，被称之为“营养性溃疡”，又称为“惰性溃疡”。当继发感染或局部使用肾上腺皮质激素等不适当的治疗时，可出现基质溶解，溃疡进展，严重的可造成角膜穿孔。

当上皮缺损持续存在时，可出现无菌性的前房积脓，并可伴有后弹力层皱褶。

并发症

实验室检查

开展针对全身性疾病如糖尿病、肿瘤及先天性疾病等的实验室检查。

诊断要点

根据角膜出现的临床体征，角膜感觉减退或消失是诊断神经源性角膜炎的必备条件，证明确定原始疾病可以明确诊断。在病史的询问中应仔细全面，以便寻找出致病原因。应注意局部用药史、角膜手术史、头颅外伤及头面部手术史、糖尿病史、疱疹病毒感染等，检查中应注意眼睑情况、瞬目频率、瞳孔及脑神经、泪液分泌量等。

鉴别诊断

本病需与角膜擦伤、反复角膜损害、感染性角膜溃疡、胶原血管病、干眼症等相鉴别。

治疗

神经源性角膜炎的治疗应针对保持角膜的完整性，治疗方法依疾病的严重程度而有所不同。

1、药物治疗

（1）人工泪液：角膜感觉缺失后泪液分泌量减少，泪液渗透压改变可引起上皮的一系列病变类似于角结膜干燥症，因此人工泪液的局部应用显得格外重要，人工泪液的足量使用也是促进神经麻痹性角膜溃疡愈合的基本条件。

（2）神经生长因子：有研究表明，局部滴用神经生长因子后可有效愈合角膜溃疡，部分患者的角膜感觉亦得到改善。

（3）自家血清点眼：研究表明，对持续性溃疡者自家血清点眼可有助于溃疡愈合。

（4）胶原酶抑制剂：当出现角膜基质溶解时，可使用胶原酶抑制剂，如乙酰半胱氨酸、四环素等。

（5）睫状肌麻痹剂：存在前房积脓时可使用睫状肌麻痹剂。

（6）抗生素：感觉丧失的角膜更易遭受感染。因此，为预防继发性感染可局部使用抗生素药物，但使用频率不宜太多。

2、手术治疗

（1）睑缘缝合术：通常进行睑缘的部分缝合，即仅缝合颞侧睑缘或中央1/3部分的睑缘。睑缘缝合可有效地关闭眼睑，阻止眼表泪液的蒸发，降低继发感染的机会，促进溃疡的愈合，同时部分睑缘缝合并不影响局部用药和对眼表情况的观察，因此，睑缘缝合术是神经源性角膜炎对症治疗的一个有效的手段。

（2）结膜瓣遮盖术：对于持续性上皮缺损、无菌性溃疡长期存在的患者，可实行结膜瓣遮盖术。

（3）羊膜移植术：羊膜移植术近年来被用于治疗神经源性角膜溃疡，获得了确切的疗效。该手术因不破坏患者的结膜，在促进溃疡愈合的同时，羊膜还具备有减轻眼表炎症的作用，因此明显优于结膜瓣遮盖术。

（4）穿透性角膜移植术：神经源性角膜炎由于眼表干燥等常导致眼表的慢性炎症和角膜血管化，这些因素都增加了角膜移植排斥反应的发生几率。因此，穿透性角膜移植术并不适宜于这类患者。但如果溃疡进展导致角膜穿孔时，则必须采取角膜移植术。围手术期足量使用人工泪液，术后必要时的睑缘缝合术对减少角膜移植术后的并发症十分必要。对于疱疹病毒感染导致的神经源性角膜溃疡患者，术后还要考虑抗病毒药物的治疗。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用眼药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。滴眼药水时应注意，滴多种眼药水时，一种眼药水滴入1~2分钟后再滴第二种，避免眼药水外流而影响药物疗效；角膜内皮水肿明显，需应用葡萄糖溶液、氯化钠等高渗溶液滴眼时，不要与其他眼药水混滴，以免稀释药物，影响其治疗效果；滴眼药时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。

2、饮食护理

饮食营养均衡，多吃新鲜水果蔬菜，增进食欲；避免吃辛辣和过于油腻的食物，少吃腌制食品，忌烟酒。

3、生活管理

角膜炎早期，可使用50℃热湿毛巾进行患眼局疗热敷，促进局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收。一旦出现前房积脓，禁用热敷，避免感染扩散；注意局部卫生，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，禁用不洁的毛巾擦拭眼部分泌物，以免加重感染；勿揉擦患眼及压迫眼球，以防角膜穿孔；用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，使眼部疼痛加重；应避免剧烈咳嗽、剧烈活动和便秘，以防眼内压突然升高，角膜穿孔；规律作息，注意休息；适当参加体育锻炼，增强体质；避免着凉，预防感冒。

4、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施