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四环素牙症状及发病原因 四环素牙如何预防
2020-03-28 06:20阅读(63)
四环素牙（tetracyclinestainedteeth）是指在牙齿发育、矿化期间，若过多地使用四环素类药物，萌出后的牙呈灰暗色或灰黑色，同时伴釉质发育不全。||| 流行病学 |
四环素牙（tetracyclinestainedteeth）是指在牙齿发育、矿化期间，若过多地使用四环素类药物，萌出后的牙呈灰暗色或灰黑色，同时伴釉质发育不全。
流行病学
临床类型和分类
四环素变色牙的临床分型
1、轻度
牙呈均匀的浅褐色或浅灰色。
2、中度
牙呈均匀的褐色或深褐色。
3、重度
牙呈深浅不等的黄褐色、深褐色、深灰色甚至黑色等，有的并有釉质实质缺损。
病因与发病机制
（一）病因
1、牙发育期服用了四环素类药物，服药后约有10％的药量不能被排出：未排出的四环素经血液分布到骨骼和牙中，牙中的四环素可与钙离子复合，形成四环素钙复合物沉积于牙本质中；沉积于牙本质中的复合物本身带有淡黄色荧光，而且可在紫外线作用下逐渐使牙变色而呈棕黄色或棕灰色。
2、牙变色的轻重与服药剂量和时间有关，用药量越大牙变色越重，用药时间越长，变色范围越广。
3、因为四环素能够通过胎盘进入胎儿体内，妊娠5个月以上的妇女服用四环素药物后，婴儿乳牙也可变色。
4、婴幼儿时期服用四环素类药物后可造成恒牙四环素变色。
5、乳牙和恒牙最容易受影响的时期是从胎儿5个月到出生后7岁左右。
（二）发病机制
四环素分子有螯合性质，它与钙离子有亲和作用，与其结合成稳固的四环素钙复合物。四环素对骨骼和牙齿都有毒性作用，对骨组织发育的影响是可逆的，因为骨组织有活跃的矿物质交换作用，停药后可逐渐消失。而四环素钙复合物对矿物质沉积的抑制及对牙髓细胞合成胶原的抑制则是不可逆的。所以，当牙齿发育、矿化期间若每天服用0.25～1g四环素类药物，连续数天，四环素分子即可与牙齿的羟磷灰石晶体密切结合，形成四环素钙正磷酸盐复合物，使牙齿变色。这种复合物主要存在于牙本质中，这是因为牙本质中的磷灰石晶体小，总表面积比釉质晶体的大，从而使牙本质吸收的四环素量较釉质吸收的多。在服用一定量四环素类药物后，不但能引起四环素牙，还可伴发程度不同的釉质发育不全。妊娠4个月以后服用四环素类药物，可通过胎盘屏障而与胎儿发育中的牙齿矿物质结合，使乳牙变色和牙齿发育障碍。幼儿期短时间服用即可引起乳牙及恒牙的变色或伴有釉质发育不全，其牙齿色泽的深浅明暗程度与服药的剂量、浓度、持续时间有关。四环素也可沉积在骨组织内，使骨组织着色，还可使骨的生长缓慢。骨着色可随骨组织的生理代谢活动而逐渐除去。
症状
多见于恒牙，四环素牙一般为暗淡无光呈黄色，但在临床上色和质的变化程度不完全相同。可呈浅灰色、棕黄色、灰褐色或更深。
并发症
实验室检查
诊断要点
1、仔细询问患者，在牙的发育期间（6～7岁前）有服用四环素类药物的情况。母亲在妊娠和哺乳期间有无服用四环素类药物。
2、患者牙齿发黄褐色或深灰色，前牙比后牙明显，着色均匀，无斑点无牙体的缺损情况，乳牙着色比恒牙明显，阳光可以促进前牙唇侧颜色变深四环素也可引起釉质发育不全。
鉴别诊断
用紫外光灯照射四环素牙可观察到激发荧光，可与遗传性乳光牙本质鉴别。
治疗
（一）治疗
1、治疗原则
防止四环素牙的再发生，对妊娠和晡乳的妇女以及8岁以下儿童禁止使用四环素类药物。对已发生的四环素牙重点使其颜色变白。
2、治疗方案
（1）复合树脂修复法，可参照氟牙症的处理。
（2）烤瓷牙冠修复。
（3）脱色法可试用于不伴釉质缺损患者。
①外脱色法：30％过氧化氢脱色法：清洁牙面，用凡士林涂龈缘，将浸过30％过氧化氢液的吸药纸片贴敷于前牙唇面，与龈缘离开少许，用红外线或白炽灯照射10分钟，一个疗程作5～8次。
好自净凝胶漂白法：首先用比色板比色，记录治疗前牙色，全口印模，制作特殊托盘，给患者6～12支注射型漂白凝胶，嘱患者在托盘的唇侧放置半支量的凝胶然后放入口中，每口咬4～6小时，咬前后均需用水漱口，2周为一个疗程，2周后复査，再用比色板检查疗效，如效果不明显，可增加1个疗程。
②内脱色法：首先行牙髓摘除术，根管充填物降至颈下2～3mm，将30％过氧化氢液或30％过氧化氢液与硼酸钠调成的糊剂放入髓室中，每3天换药一次，共约4～6次，当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。
（二）预后
着色重的四环素牙，遮色效果差，复合树脂修复法的效果难令人满意，烤瓷牙冠的修复效果比较好，但磨的牙齿比较多，不能咬硬物，有崩瓷的病例。外脱色法对中、浅度着色的病例有一定疗效；内脱色近期疗效比较好远期治疗尚待观察。
日常护理
1、协助医师对治疗过程进行必要解释。
2、准备操作用器械及材料。
3、治疗完毕后及时告之患者，预先讲解术后可能出现的一些常见现象及注意事项。
4、口腔保健指导，注意保持口腔卫生。
5、冷光美白后，尽量避免食用咖啡、可乐、红酒等有色食物，建议食用白色或者无色的食物，且食物不宜过冷或者过热，以免刺激治疗后的敏感牙齿。
防治措施
为防止四环素牙的发生，妊娠4个月后和哺乳的母亲及7岁以下儿童均不宜使用四环素类药物。对四环素牙的处理可采用30％过氧化氢液加热漂白脱色法或酸蚀处理牙面后光敏树脂覆盖，还可用半成品树脂牙面或瓷贴面修复。
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