流行病学

女性多于男性。

临床类型和分类

1、一度房室传导阻滞

一度房室传导阻滞在心电图上主要表现为P-R间期延长，新生儿期＞0.12秒，房室比例仍保持1：1。其发病原因有先天性心脏病、心肌炎等，但临床上最常见的原因是洋地黄作用，此非停药指征，宜密切随访观察。体征除心脏第1音较低外，余无其他特殊表现。只需给予病因治疗。

2、二度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞系窦房结的冲动不能全部传达至心室，因而造成不同程度的漏搏。心电图改变有两种类型：Ⅰ型（莫氏Ⅰ型），又称文氏型：P-R间期逐步延长，终于P波后不出现QRS波；在P-R延长的同时，R-R间期逐步缩短，而且QRS波脱漏之前、后两个P波的距离小于最短的R-R间期的两倍，多见于地高辛中毒。Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：P-R间期固定不变，但心室搏动呈现规律性地脱漏。Ⅱ型在新生儿偶见。治疗针对原发疾病，但Ⅱ型有可能发展为三度房室传导阻滞，应予以警惕。

3、三度房室传导阻滞

三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，此型心房与心室各自独立活动，彼此无关，心室率比心房率慢。阻滞可发生于房室结或房室束，阻滞位置越低，则心室率越慢，QRS波越宽。据统计，此型心律失常约在15000～22000个活婴中有1例。

病因与发病机制

三度房室传导阻滞分为获得性和先天性两种，前者在新生儿多见于心脏手术后造成的心肌和传导系统的损伤，偶见于严重感染所致的心肌炎症。后者多数是传导系统先天发育缺陷，常见于母亲患有结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎等，由于母体产生的抗体使胎儿时期的传导系统受到损害。约30%的患儿可能与先天性心脏病有关，常见的有房室间隔缺损、右位心、纠正性大动脉转位和单心室，偶见于心内膜弹力纤维增生症。

症状

心室率在50～80次/分的患儿可无症状，仅在体检时发现。如无其他心脏合并畸形，心脏听诊时常发现胸骨左缘Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音和心尖区舒张期第三心音，这是由于每次心输出量较高所引起。心脏第二心音正常，无震颤和喀喇音。心率在30～45次/分时，多出现呼吸困难、气急、周围性青紫及充血性心力衰竭。心脏杂音则视有无先天性心脏病而异。

并发症

实验室检查

诊断要点

先天性完全性房室传导阻滞，在胎儿心率监测时，多持续低于100次/分，伴有先天性心脏病的胎儿还可能出现胎儿水肿，提示有心功能不全。新生儿出生后，心率持续在80次/分以下，应考虑此症。早产儿出生时心率正常，随访逐渐减慢，伴呼吸困难，应考虑高血钾的可能。窦性心动过缓与完全性房室传导阻滞在心电图上很容易鉴别。在使用洋地黄的新生儿出现药物中毒时，可发生完全性房室传导阻滞。

鉴别诊断

治疗

（一）治疗

如无任何症状则不需治疗。有症状者试用阿托品和异丙基肾上腺素仅可获得短暂心率增快。目前异丙基肾上腺素仅用于为了改善心率，作为安放起搏导管的准备。应用起搏器的指征如下：

1、充血性心力衰竭伴QRS时限延长。

2、伴有先天性心脏病需手术治疗，至少在手术过程中需安放临时起搏器。

3、新生儿心室率＜50次/分，尤其是出现心源性脑缺氧综合征者，一般可先试给经静脉的起搏导管7～10天，以改善心功能，然后改用心肌电极和埋藏电池。

即使早产儿安放起搏导管也是安全的。完全性传导阻滞一旦出现心力衰竭，应立即给予地高辛和利尿剂等抗心力衰竭治疗。如患婴伴有心肌疾病，地高辛常用剂量亦可引起中毒，宜谨慎使用。

（二）预后

先天性者，患婴在出生后72小时，如一般情况良好，则新生儿期多无困难。QRS时限正常而又无先天性心脏病者，多数以后也不会发生严重问题。伴有先天性心脏病者，长期生存率只有20%左右。安放永久性起搏器者，可能死于感染、NEC或心肌病。后天性者，经积极治疗，多能治愈。

日常护理

1、合理安排作息时间，避免哭闹，保证充足的睡眠。

2、合理喂养病儿，鼓励母乳喂养。

3、注意保暖，预防感染。

防治措施