腕管综合征（carpaltunnelsyndrome）是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖成一个骨、纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱，2～4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌、第1、2蚓状肌、桡侧手掌及3个半指皮肤感觉。

流行病学

中年女性多见，如为男性病人，则常有职业病史。本病的双侧发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双侧发病者的90%。

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

1、外源性压迫

腕管外对腕管产生的压迫只能来源于掌侧的腕横韧带浅面，而此处仅有皮肤和皮下组织。虽然皮肤严重瘢痕或良性肿瘤均可是病因之一，但却很少见到。

2、管腔本身变小

腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、黏液性水肿）或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围腕脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。

3、管腔内容物增多、体积增大

腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激、压迫正中神经。

4、其他

某些病人（如木工、厨工等）虽然没有上述原因，但由于长期过度用力使用腕部而发病。因腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍，过度伸腕时为中立位的300倍，这种压力改变亦是正中神经发生慢性损伤的原因。

（二）发病机制

腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票（约2cm×2cm），厚1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带（前臂深筋膜）相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。

腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。在腕管中有9条屈肌腱和1条神经（即正中神经）通过，腕管的面积与9条屈肌腱和1条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。9条肌腱分浅、深两层排列，浅层为指浅屈肌腱，由小指至食指依次重叠排列，深层为指深屈肌腱，从桡侧向尺侧重叠排列。它们又被两个腱滑液鞘所包绕，即桡侧滑液囊和尺侧滑液囊，拇长屈肌腱位于浅层桡侧，其位置较为恒定。

正中神经在指浅屈肌腱的浅面（多位于中指、环指指浅屈肌腱浅面），位置较为恒定，正中神经总是直接与腕横韧带相接触，这一特定的局部解剖关系加之腕横韧带又是较为坚韧的纤维组织，弹力纤维少，所以任何原因引起的腕横韧带变性必将引起对正中神经的摩擦及卡压，尤其在腕背伸时更为明显。正中神经绝大多数（约95%）在腕横韧带远侧缘分成内、外侧两支，外侧支发出返支支配拇短展肌、拇对掌肌及拇短屈肌（浅头），终末支为第1指掌侧总神经，其末端又分为3支指掌侧固有神经，分别分布于手拇指桡、尺侧及食指桡侧缘皮肤，且至食指桡侧缘的固有神经有分支至第1蚓状肌；内侧支分为第2、3指掌侧总神经，至掌指关节近侧又各分为2条指掌侧固有神经，分布于食指、中指与中指、环指相对缘的皮肤，第2指掌侧总神经还分支至第2蚓状肌。因而，正中神经卡压后出现相应的感觉运动障碍。

症状

1、症状

病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。

2、体征

病人拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验（Phalen征）阳性率70%左右。腕管内有炎症或肿块者，局部可隆起、有压痛或可扪及包块边缘。

（1）感觉检查：是诊断腕管综合征的中心环节，简单易行的是两点间距离辨别检查。这一种神经支配密度试验，可检测出周围感受器区的神经支配，对早期轻度的神经卡压诊断值很小，对严重或慢性腕管综合征很有帮助。

（2）肌力检查：拇短展肌和拇对掌肌肌力减弱是神经卡压的晚期表现。

（3）屈腕试验(Phalen试验)：双前臂垂直,双手尽量屈曲,一般在30～60s中出现手部正中神经支配区麻木和感觉改变为本试验阳性。

（4）腕部叩击试验：在腕部正中神经处做轻叩诊，手部正中神经分布区有放射性痛或麻木为阳性。阳性率约94%。

（5）腕背伸试验：腕关节背伸，1～2min出现症状为阳性。

并发症

实验室检查

诊断要点

依据手部过多的劳动，腕部以下部位的感觉症状为主，或有手部小肌肉萎缩，多可以作出诊断。

鉴别诊断

1、各种原因所致腕上正中神经慢性损害

其中常见者为颈椎病的神经根型。此时应注意腕管综合征的体征在腕以远，而颈椎病的神经根损害除手指外，尚有前臂屈肌运动障碍、屈腕试验及腕部Tinel征均阴性。电生理检查两者有明显的区别。

2、其他

还必须与周围神经炎、糖尿病性末梢神经炎、风湿性关节炎及类风湿关节炎、甲状腺功能减退、痛风等相鉴别。

治疗

（一）治疗

1、早期腕关节制动于中立位。非肿瘤和化脓性炎症者可在腕管内注射醋酸泼尼松龙，通常可收到较好效果。应注意不能将药物注入正中神经内，否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症，反而加重症状。

2、对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。

3、由于腕管壁增厚，腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。

4、手术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应神经松解术，将神经外膜切开，神经束间瘢痕切除。

对于腕管综合征的手术治疗，目前可在腕关节镜下进行。此方法具有切口小、创伤小、恢复期短、疗效确切等优点，临床应予积极采用。

（二）预后

大多数病人可经保守治疗而治愈，如正中神经压迫，保守治疗无效，行手术治疗，疗效较好，复发率很低。

日常护理

1、密切观察生命体征的变化，患肢置于功能位，可适度垫高使其高于心脏，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。

2、观察伤口渗血情况，保持敷料干燥。观察患肢的末梢血供、手指的活动度、皮肤的温度、感觉。

3、注意倾听患者对石膏或支具内疼痛点的主诉，预防压迫性溃疡的发生。

4、功能锻炼，为防止或减轻肌肉萎缩，应早期开始肢体的功能锻炼，遵循循序渐进的原则。?

5、神经营养药物的使用。术后遵医嘱应用神经营养药物，可促进神经再生和修复。

6、做好患者心理护理，了解患者的思想状况，解除顾虑，正确认知疾病，增强战胜疾病的信心。

防治措施