流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

女孩骑车、跨越栏杆或坐椅，沿楼梯扶手滑行，或由高处跌下，以致外阴部直接触及硬物。由于外阴部富于血供，而皮下组织疏松，当局部受到硬物撞击，皮下血管破裂而皮肤无裂口时，极易形成外阴血肿。如外阴为尖锐物体所伤，可引起外阴深部穿透伤，严重者可穿入膀胱、直肠或腹腔内。

症状

1、症状

（1）疼痛

①受伤后感到外阴疼痛。

②皮肤无裂伤时则形成外阴血肿，患者感到外阴肿胀，剧烈疼痛，行走不便。

（2）当皮肤有破裂时可有活动性出血。

（3）外阴血肿增大至压迫尿道时可引起尿潴留。

2、体征

妇科检查可见外阴部有紫蓝色肿物隆起，压痛显著，有搏动感。当皮肤有裂伤时可见活动性出血。

并发症

实验室检查

1、血常规检查

出血多时有血红蛋白下降，应注意血小板是否正常。

2、出凝血时间检查

了解有无凝血功能异常。

诊断要点

根据有骑跨伤史，多发生在未成年女性或年轻女性。妇科检查外阴血肿或外阴裂伤伴活动性出血即可诊断。外阴大出血和外阴巨大血肿是病情危重的指标。

鉴别诊断

外阴肿瘤在外阴损伤前已存在，不会在几小时内迅速出现并增大。

治疗

1、外阴血肿直径小于5cm，可压迫止血，严密观察，24小时内冷敷，以后改为热敷或超短波、红外线治疗，以促进吸收。血肿形成4～5日后，可在消毒下抽吸血液，以加速血肿的消退。血肿形成后最初24小时内避免抽吸血液，特别是最初数小时内，切忌抽吸。因为渗出的积血有压迫出血点，防止继续出血的作用，早期抽吸易诱发再次出血。

2、外阴血肿超过5cm，血肿不易自行吸收，或保守治疗无效而血肿继续增大，有感染化脓倾向者，应手术治疗。

（1）术前详细检查，包括阴道检查、直肠指检，查明除血肿外有无阴道尿道膀胱、直肠、血管、腹腔脏器等的损伤。

（2）准备明胶蛋白海绵、止血粉、凡士林纱布。

（3）采用局麻或阴部神经组织麻醉，血肿较深或范围较大者，可采用硬膜外腔阻滞麻醉。

（4）患者取膀胱截石位，可疑尿潴留者，先导尿。在切口最薄弱处或者最突出的黏膜表面做纵行切口，直达血肿腔。用手指或纱布清除血肿腔内血块，并送细菌培养。以冷无菌生理盐水冲洗血肿腔。

（5）仔细检查血肿腔内有无活动性出血点，若有出血点以细丝线结扎止血，如为弥漫性渗血，看不清出血点时，可放置明胶蛋白海绵、止血粉，以纱布压迫片刻，然后缝合闭锁创腔。

（6）可吸收线自血肿腔底部开始做间断或荷包缝合，关闭血肿腔，不可遗留腔隙，如血肿较大，有少量渗血或可疑感染等情况，在缝合切口后放置橡皮引流条直达腔底。如已感染或化脓，清除血块、充分止血，放置引流，不做缝合。

（7）已缝合的伤口用无菌纱布覆盖，用丁字带压紧固定。抗生素预防感染,加用止血药物。

3、如果为新鲜裂伤，自破口可见活动性出血，可吸收线缝合止血，严密观察有无继续出血，术后给予抗生素预防感染，止血药物。

日常护理

1、严密观察，预防和纠正休克

对出血量大或较大血肿伴休克症状者，严密观察生命体征变化，遵医嘱，查血常规。吸氧，平卧，定时测血压、脉搏、呼吸，记录尿量，配血，输血、输液，预防和纠正休克等。

2、积极缓解疼痛不适

剧烈疼痛，遵医嘱给与止痛药物和镇静剂。

3、血肿的处理

血肿小者，24小时内冷敷，24小时后可热敷或理疗。保持会阴局部伤口敷料清洁、干燥，观察伤口有无红、肿、热、痛现象，发现异常及时与医师联系。

4、心理护理

鼓励患者面对现实，积极配合治疗，给予理解与安慰及自我护理的注意事项。

防治措施