喉炎（Laryngitis）是喉部（主要包括会厌、构状软骨与真、假声带）黏膜的炎症，分急性喉炎和慢性喉炎。急性喉炎多发生在冬春季节，常因病毒感染引起，多见于1~3岁婴幼儿。慢性喉炎是急性喉炎的慢性化或用声过度、发声不当以致声带疲劳引起。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、感染，急性喉炎最常见病因是病毒感染，如感冒和流感；亦可是细菌感染，如支气管炎、肺炎。

2、职业因素，吸入粉尘、有害气体，发声不当、过分用声如呼喊、讲话过度等。

3、上呼吸道疾病，如变应性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。

4、不良生活习惯，如过量饮酒、吸烟、受凉、疲劳及胃食管反流等。

5、外伤、异物、检查器械损伤黏膜等。

6、严重呼吸道疾病的喉部表现，如肺结核、硬结病等。

7、全身性疾病，如心、肾疾病，糖尿病，风湿病等。

症状

1、急性喉炎

因常发于感冒之后，故患者可有鼻塞、流涕、畏寒、发热等。儿童发病时，症状较重。

（1）声嘶：是急性喉炎的主要症状，声音粗糙、低沉、沙哑，严重时甚至失声。

（2）咳嗽、咳痰：成人一般不严重。儿童急性喉炎时咳嗽呈“空、空”样，也称为犬吠样咳嗽。

（3）吸气性呼吸困难：儿童急性喉炎时常出现，程度不一。严重时可有“三凹征”“四凹征”，甚至引起呼吸循环衰竭而死亡。

2、慢性喉炎

（1）声音嘶哑：是最主要的症状。初起为间歇性。若累及环构关节，则晨起或声带休息较久后声音嘶哑加重，但一般为用嗓愈多则声音嘶哑愈重。继之声音嘶哑渐变为持续性。完全失声者很少见。

（2）喉部分泌物增加：常觉有痰液黏附，每当说话时须咳嗽，以清除黏稠痰液。

（3）喉部常有不适感：如刺痛、烧灼感、异物感、干燥感等。患者借咳嗽以求暂时减轻喉部不适感，这种咳嗽常为无分泌物的干咳，是慢性喉炎的一个特征表现。

并发症

实验室检查

血常规检查提示白细胞计数及分类多在正常范围，少数细菌感染者除外。

诊断要点

患者有上呼吸道感染或用声过度史，伴有犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等典型临床表现，结合喉镜检查结果，可做出诊断。

鉴别诊断

1、急性喉气管支气管炎

临床症状与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物可形成干痂，堵塞支气管下段，甚至加重呼吸困难。

2、呼吸道异物

多见于小儿，有明确的异物吸入史，多突然发病，X线摄片、直接喉镜及支气管镜检查可帮助诊断。

3、喉白喉

起病较缓慢，低热等全身中毒症状明显，面色苍白、精神萎靡、脉细速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

4、喉结核

低热、咳嗽、咽喉疼痛、吞咽加剧，声音嘶哑无力；检查可见喉黏膜苍白水肿，有边缘不整齐的浅溃疡，X线检查肺部有结核灶。

5、喉癌

进行性声音嘶哑、喉痛、血痰，有时引起呼吸困难。检查可见菜花样或结节状肿物，多发生于声带、室带或会厌处，有时声带固定，可有转移性颈淋巴结增大。

治疗

治疗原则：主要是解除喉梗阻，保持呼吸道通畅，控制感染，防治严重并发症。

1、保持呼吸道通畅及对症处理

湿化呼吸道，糖皮质激素雾化吸入，减轻黏膜水肿，缺氧者予以吸氧，痰多者可止咳祛痰。

2、抗感染

抗菌药对病毒感染无效，但较重的病例多合并细菌感染，一般应及时抗感染治疗，可给予青霉素、头孢菌素类或大环内酯类等。

3、糖皮质激素

对及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻有利。可口服泼尼松或静脉滴注地塞米松、甲泼尼龙等。

4、气管切开术

经上述保守治疗无效，仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。

日常护理

1、休息与运动

注意休息，保证充足的睡眠，减少户外活动。

2、生活环境

室内保持空气清新、安全、舒适、整洁、安静。

3、生活习惯/卫生保健

生活要有规律，避免着凉，在睡眠时避免吹对流风。

4、饮食护理

饮食宜清淡，易消化，富含蛋白质，多吃新鲜蔬菜和水果，避免进食辛辣、油炸、不易咀嚼的食物。

5、心理护理

保持乐观心态，对疾病有正确的认识，树立早日康复的信心。

6、病情监测

密切观察患儿面色、意识以及呼吸频率和节律，一旦出现鼻翼扇动、口唇发绀、血氧饱和度下降、烦躁不安等缺氧症状时，应及时通知医生，迅速解除喉阻塞。

防治措施

1、防止过度用嗓，对于教师、文艺工作者要注意正确的发声方法，感冒期间尤须注意。

2、加强劳动防护，对生产过程中的有害气体、粉尘等需妥善处理。

3、积极治疗鼻咽炎症、上呼吸道感染等，减少邻近器官病变的分泌物对喉部的刺激。

4、避免辛辣、酸等强烈调味品，戒烟、酒。

5、改善工作生活环境，减少粉尘，有害气体的刺激。

6、及时治疗各种慢性疾病，保持每天通便，清晨用淡盐水漱口或少量饮用。

7、注意声带适当休息，减少发声，禁止大声叫喊，纠正发音方法。