流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

病因不清，可能与真菌感染、食用真菌性食品、昆虫叮咬、细菌感染或某些药物（如抗疟药、解热镇痛类或青霉素等）相关；极少数患者与内脏肿瘤有关；也有报道该病与肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病相关。目前认为该病是皮肤针对以上因素的Ⅳ型变态反应。

症状

好发于臀部和股部，躯干、四肢或面部也可受累，一般手足不受累。皮损开始为淡红色扁平丘疹，然后离心性向外扩大，中央皮损消退，边缘稍隆起，形成环状或半环状，多环互相重叠可呈地图状，环的内缘侧可有少许鳞屑。非典型患者可伴有毛细血管扩张、紫癜、鳞屑、小水疱等。皮疹发展缓慢，一般无自觉症状或有轻微瘙痒。有学者将该病分为浅表型和深在型。前者在红斑消退或移行后留有鳞屑并有痒感；后者浸润显著，无鳞屑，也无明显的瘙痒。可呈反复周期性发作，但最终自动缓慢消退，严重患者可维持几年左右，平均病程为11个月。

并发症

实验室检查

可有白细胞计数增高、抗链O抗体阳性、血沉增高等改变。

诊断要点

根据典型临床表现，诊断一般不难。必要时可做组织病理学检查。

鉴别诊断

1、主要鉴别的疾病

（1）体癣

环状红斑，边缘由丘疹、水疱组成，有少量鳞屑，直接镜检可见菌丝。

（2）环形荨麻疹

皮损为风团，24小时内可消退，消退后无痕迹，反复发生，伴明显瘙痒。

（3）环状肉芽肿

皮损为正常皮色或淡红色，坚实的丘疹或小结节，互相融合或排列成环状，好发于手足背，无自觉症状。组织病理可见组织细胞排列呈栅栏状，其中心有颗粒状、轻度嗜碱性黏蛋白的典型改变。

（4）麻风

麻风特别是结核型、中间界限类，皮疹有时可呈环状、浸润性斑疹或斑块，但应同时具有周围神经粗大和浅感觉障碍，皮损组织中可找到麻风杆菌，组织病理具有特征性表现。

（5）匐形疹

又称幼虫移行症，是指动物线虫或钩虫的幼虫在人的皮肤钻洞移行所造成的弯曲、盘绕、线状损害。幼虫侵入皮肤数小时后引起局部瘙痒和丘疹性皮疹，之后随着幼虫移行出现了红斑样匐形性损害。

2、次要鉴别的疾病

（1）亚急性皮肤型红斑狼疮

皮损分丘疹鳞屑型和环形红斑型二型。而本病需与其鉴别，抗核抗体及抗Ro/La抗体阳性，IgG和丙种球蛋白可增高，特征性组织病理可与离心性环状红斑鉴别。

（2）慢性游走性红斑

又称Lymedisease，因蜱咬后在叮咬部位初发为红斑或丘疹，后渐扩大，中心皮损消退，呈数十厘米的圆形或弧形红斑，局部淋巴结可出现肿大。好发于下肢，伴关节痛、发热。患者血清中可查到抗布氏疏螺旋体抗体。

（3）玫瑰糠疹

有母斑和子斑，皮疹为椭圆形红斑，皮疹长轴与皮纹平行排列。本病有自限性，约4～8周后常自然消退。

（4）梅毒

二期梅毒的皮疹是多形性的，有时可见到忠者皮肤出现边界清楚的环状红斑，中心红斑上可有少量鳞屑，直径数厘米至数十厘米，无自觉症状，梅毒血清学试验阳性。

治疗

（一）治疗

多数患者可自然缓解，所以治疗主要为去除病因和对症治疗。对症治疗包括口服抗组胺药物、外用糖皮质激素软膏等。有感染者可及早进行抗感染治疗。某些患者发病与恶性肿瘤有关，皮疹反复发作在肿瘤发生前2年甚至更长时间，也可伴随肿瘤或在肿瘤诊断后才发生，因此对此类患者，应除外其他恶性肿瘤。

（二）预后

为反复发作的慢性红斑，病程可持续数年。

日常护理

1、作息

养成良好的生活习惯，健康规律的生活，劳逸结合。

2、卫生

注意卫生，保持皮肤清洁。

3、饮食禁忌

戒烟限酒，避免辛辣刺激食物。

4、心理护理

树立乐观的心态，积极配合治疗。

5、用药及监测

遵医嘱用药，做好病情监测，不适随诊。

防治措施