流行病学

D群链球菌为皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道的正常菌群。可引起尿路感染，化脓性局部感染、败血症和心内膜炎，患者多为中青年妇女或中年人，衰弱或肿瘤病人对D群链球菌也易感。

临床类型和分类

病因与发病机制

有报道认为本菌感染与肠道疾病和肝脏疾病有关，如大肠炎性疾病、息肉、憩室、肿瘤等。

可能由于肝胆及肠道疾病减低网状内皮系统的免疫力，肠道内的牛链球菌得以大量繁殖而引起菌血症。有资料显示结肠癌患者粪便本菌检出率为56%，而对照组为10%。

症状

研究发现，牛链球菌可导致菌血症、败血症，当附着在心瓣膜上时，还可导致感染性心内膜炎。此群菌所致的心内膜炎占细菌性心内膜炎的5%～15%。此外，牛链球菌血症与结肠癌有关，因为常可从肿瘤患者的粪便和血液中分离到此菌，尤其以粪便更有意义。结肠癌患者的粪便细菌检出率是56%，而其他疾病仅为10%。分析可能为肠道疾病导致肠道屏障受损，牛链球菌不断增值、入血所致。泌尿生殖道及胃肠道的器械检查也是感染牛链球菌的诱因。

并发症

D群菌虽无乙型溶血能力但却可引起严重疾病。牛链球菌易附着到心脏瓣膜上，故易引起心内膜炎。此外尚可引起脑膜炎、脑脓肿、硬膜下脓肿、中耳炎、皮肤及软组织炎、骨关节炎、盆腔炎、肺炎、泌尿道、胆道感染等。

实验室检查

1、直接涂片镜检

取脓汁涂片，革兰染色，镜检，发现革兰阳性呈链状排列的球菌，就可以初步诊断。

2、分离培养

脓汁或棉拭直接划线接种在血琼脂平板上，孵育后观察有无链球菌菌落。

3、胆汁七叶苷水解实验阳性

在10～40%胆汁存在下，测定细菌水解七叶苷的能力。七叶苷被细菌分解生成的七叶素，七叶素与培养基中的枸橼酸铁的二价铁离子发生反应形成黑色化合物。结果培养基完全变黑为阳性，不变黑为阴性。

诊断要点

根据患者有肠道或肝脏疾病史，如大肠炎性疾病、息肉、憩室、肿瘤等、泌尿生殖道及胃肠道器械检查史、及感染性心内膜炎等表现，实验室检查示胆汁七叶苷水解实验阳性可进行诊断。

鉴别诊断

治疗

大部分牛链球菌对青霉素、头孢菌素和万古霉素均很敏感，偶有耐青霉素的菌株。IE治疗时剂量应充足，每日1000万U，疗程至少6周。

日常护理

1、饮食护理

加强营养，给予清淡、高热量、高蛋白质、高维生素饮食，保证机体营养摄入，有助于增强体质。少食生冷、辛辣刺激性食物，避免胃肠道刺激。

2、用药护理

严格遵循医嘱，定时、定量用药，了解药物的用量、疗程和不良反应，一旦发生不适要及时告知医生，以便及时进行相关处理，防止耽误治疗。

3、生活管理

休息环境应舒适、安静，定期通风，保持室内合适的温湿度，患者应充足休息，避免劳累，注意个人卫生，勤洗手，勤换衣物，根据天气及时添减衣物，避免感冒，养成良好生活习惯。适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体抵抗力。

4、病情监测

注意患者呼吸、体温、意识状态等情况，观察患者不适症状是否好转，病情是否缓解，若发生异常表现，要及时告知医生进行相关治疗，避免不良状况。

5、复诊须知

遵循医嘱，定期进行复查，一旦出现不适要及时就医诊治。

防治措施

积极治疗带菌者和病人，以减少传染源。空气、医疗器械、敷料应严格消毒。D群链球菌对青霉素易产生耐药性。