流行病学

婴幼儿颌骨骨髓炎少见，由金黄色葡萄球菌引起，在抗生素应用之前死亡率为30%。多发生于出生数周的婴儿，多见于血运丰富的上颌骨，下颌骨的婴幼儿骨髓炎极为罕见。

临床类型和分类

病因与发病机制

本病多为金黄色葡萄球菌所致。感染途径可以是局部感染的扩散，如分娩及哺乳期婴儿口腔黏膜或皮肤的擦伤、母体乳腺炎的传染及眼耳鼻感染的扩散等；也可以是血源性感染，如脐带感染、皮肤疖肿等通过血液循环感染。

症状

全身症状明显，小儿哭闹不安、发热，脉快，呕吐。婴幼儿抵抗力弱，易形成菌血症和脓毒症，危及生命。多发生在上颌。眶下区红肿，呈蜂窝织炎状态，眼睑红肿，结膜充血，睑裂变窄。在口内可见腭及前庭沟处红肿。至化脓期，脓液可从眼内眦、腭部、牙槽突、鼻腔等破溃处流出，形成瘘管，并有小死骨片甚至坏死牙胚自瘘管排出。有时发生在下颌角处，出现腮腺咬肌区红肿，压痛，并有开口受限。婴幼儿颌骨骨髓炎处理不及时，可以出现严重的并发症。骨髓炎可以向眼眶和颅腔扩散，危及生命。还可造成牙齿缺失和颌骨缺损、发育障碍及面部畸形。

并发症

婴幼儿颌骨骨髓炎处理不及时，可以出现严重的并发症。骨髓炎可以向眼眶和颅腔扩散，危及生命。还可造成牙齿缺失和颌骨缺损、发育障碍及面部畸形。

实验室检查

血常规：白细胞总数及中性粒细胞显著升高，白细胞计数20×10⁹/L以上。

诊断要点

根据婴幼儿眶下及腭部的红肿和全身发热不难考虑到本病，但易误认为单纯眶下区蜂窝织炎。X线片在早期变化不明显，约2～3周后可见骨质疏松、骨纹理模糊及死骨形成。本病死骨较小，有的可溶解排出。牙胚周界如不清和断裂，提示牙胚可能已坏死。

鉴别诊断

1、急性中央性颌骨骨髓炎

上颌骨发病的很少，常由龋病继发病，牙周膜炎、根尖周炎引起。感染途径由骨髓腔再侵犯骨皮质，最后再形成骨膜下脓肿。临床表现可以是局限的，但以弥漫型较多，骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症，病变多在颌骨体，也可波及下颌支。

2、上颌骨骨肉瘤

小儿较少见，好发于成年人，早期常无明显自觉症状，肿瘤中后期生长迅速，肿瘤破坏上颌窦壁侵及周围组织时，则表现出相应的症状与功能障碍。肿瘤发生于上颌窦下壁者，常有牙齿疼痛，牙龈麻木，牙齿松动和龈颊沟肿胀。可扪及下颌下和颈深上肿大淋巴结。

治疗

（一）治疗

1、炎症早期

应尽早开始抗感染治疗，选用对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素并注意全身支持疗法，尽可能使感染消散，防止脓毒症的发生。治疗过程中，还应根据标本的细菌学检查结果及时调整抗生素的种类和剂量。

2、脓肿期

及早切开引流，可缓解症状，使骨髓炎局限，可能排出小死骨。口内脓肿切开时要防止脓液误吸入肺。

3、慢性期

病灶局限或死骨形成可行刮治术，但手术应较保守，只去除死骨，不伤及牙胚。

（二）预后

婴幼儿抵抗力弱，易形成菌血症和脓毒症，危及生命。

日常护理

1、环境护理

保持环境干净、安静、通风。

2、药物护理

遵医嘱用药，时刻注意药物的不良反应，发现任何变化及时告知医师。

3、术后护理

手术的患者，要注意术后卫生的护理，防止伤口感染等的发生。

防治措施

针对本病的病因，加强对乳母的卫生宣教，注意婴幼儿的口腔清洁卫生，防止创伤，处理好新生儿的脐带，防止感染的发生。