流行病学

癌前红斑比较少见，北京医科大学口腔病理研究室曾在11524例活检标本中检查出红斑35例，占0.3%。Shafer在64354例中发现58例，占0.09%。患病年龄以40～50岁以上多见。

临床类型和分类

Shear将红斑分为3型，各型特点如下：

1、均质型红斑

特点为红斑表面光滑、柔软，多见于颊、腭等处黏膜。

2、红白斑

特点为在红斑中间间杂有颗粒样白色角化病变的表现，以舌腹，口底等部位多见。

3、颗粒型红斑

特点为红斑表面有红色颗粒，可发生于口腔黏膜各个部位。

以上3型中，红白交错型特点为红斑基础上有白角化病变，其表现与颗粒型白斑相同。虽然Shear将其归入红斑中，实际上与颗粒型白斑其含义是相同的。因红斑更易恶变而提高警惕。

病因与发病机制

口腔红斑病因不明，目前研究认为，口腔红斑的发生与烟的摄入以及在此过程中发生的遗传事件有关。

症状

1、症状

临床表现为鲜红色斑块，大小不等，小的直径为1cm左右，大的可数厘米。表面或光滑，或在红斑基础上有颗粒增生。

2、体征

一般自觉症状不明显，有些有轻微刺激痛，很容易被忽视而贻误治疗。

3、好发部分

病变界限较清楚，可发生于口腔黏膜任何部位。

并发症

实验室检查

甲苯靛蓝染色等。

诊断要点

1、病损表现为无明确原因引起的红斑。例如无创伤因素、无局部或全身感染引起的炎症，亦无其他任何可引起黏膜发红的疾病等。

2、红斑界限较清楚。自觉症状不明显，或无自觉症状。

3、按一般消炎治疗无效。

鉴别诊断

1、均质型红斑要与义齿性口炎的红斑鉴别。

后者为念珠菌感染，可找到念珠菌菌丝，且抗真菌治疗有效。

2、颗粒型红斑要与口腔结核的颗粒增生病变相鉴别。

作结核分枝杆菌检查和组织病理变化可以区别。

3、糜烂型扁平苔藓

中年女性多见，病损多左右对称。在充血糜烂区周围有白色条纹组成的病损，稍高于黏膜表面，边界不清。充血糜烂病损经常发生变化。红斑病损相对稳定，不易愈合。病理检查可做鉴别。

4、白斑

稍高出黏膜表面的白色斑块。颗粒状病损往往需与红斑相鉴别。红斑为鲜红色的病损上出现白色斑点。病理检查可做鉴别。

治疗

（一）治疗

1、临床上对红斑首先按炎症处理，如经治疗1～2周后仍无好转则应作活检明确诊断。

2、应除去口腔内一切刺激因素。

3、如已确诊为癌前红斑应作手术，或作激光，冷冻、放疗等除去病变，不宜保守治疗，因红斑恶变倾向大，且有些己可能是癌。

（二）预后

红斑属于癌前病变。口腔红斑的恶变风险是所有口腔癌前病变中最高的，恶变率为20%～68%。

日常护理

1、一般护理

作好卫生宣教，让患者注意保持口腔清洁，常用淡盐水漱口戒除烟酒，生活起居有规律，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣的刺激性食品。

2、心理护理

消除患者恐惧心理，保持乐观的情绪，配合局部及全身治疗，减少癌变的概率。

3、病情观察

协助医生观察口腔黏膜的颜色、性质，及早报告医生。

4、治疗护理

评估患者的口腔卫生情况、机体状况、口腔黏膜改变情况。根据病情正确地进行局部处理及用药。

5、健康教育

帮助患者认识病因，养成良好的生活及饮食习惯，指导患者养成进行口腔清洁的良好习惯，指导康复期患者及家属学习口腔护理的知识和方法，提高患者及家属的认识，减少口腔并发症的发生。

防治措施