心血管神经症（cardiovascularneurosis），又称心脏神经官能症，是指现在临床上常见的一种以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，其临床特点为心血管症状与神经功能紊乱合并出现。患者主观感觉复杂多样的心血管症状，包括心悸、心前区疼痛、气短等，但临床无任何与其具有因果关系的对心脏及其周围血管造成实质性损害的心脏病（即器质性心脏病）或对心脏有影响的其他躯体疾病的证据。患者通常合并明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍，且心血管症状的出现和变化与心理因素密切相关。此疾病大多发生于中、青年；女性多于男性，尤多见于更年期妇女。

流行病学

发病率：心血管神经症目前已经成为临床常见的一种疾病。

发病趋势：本病发病目前呈上升趋势。主要由于社会竞争的紧张，生活、工作压力的增加而造成。

好发人群：中青年女性，尤其是更年期妇女

临床类型和分类

病因与发病机制

心血管神经症病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素、遗传因素等有关。

1、神经类型

病人神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。

2、环境因素

当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可能导致发病。

3、遗传因素

病人的家庭成员中可有神经官能症，也提示本症与同一家族的神经类型和数量相同的外部环境影响有关。

症状

心血管神经症病人主诉较多，而且多变，症状之间缺乏内在联系，可有如下表现

1、心悸

自觉心脏搏动增强，常在紧张或疲劳时加重。

2、呼吸困难

胸闷，呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户或要求吸氧。不少病人经常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状，容易导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，使症状加重。

3、心前区疼痛

与典型心绞痛不同，疼痛部位不固定，多局限于心尖区及左乳房下区很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等；疼痛发作与劳力活动无关，多数发生在静息状态时；疼痛性质常描述为针刺样、牵扯样或刀割样；持续时间长短不等，一般较长，有时在工作紧张或情绪激动后可持续数天或更长；含服硝酸甘油不能缓解疼痛。

4、自主神经功能紊乱症状

失眠、多梦、焦虑、食欲缺乏、头晕、耳鸣多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。

并发症

关于本病的并发症非常少见，唯一需要注意的是，部分病人因对本病缺乏正确的了解，因本病的种种症状，而产生焦虑抑郁的症状，随着时间的延长，症状逐渐加重，而形成一个恶性循环，对本病的治疗极为不利。

实验室检查

1、血清心肌标志物检查

检查前准备：需要抽血，无需空腹。

检查结果：未见明显异常。

诊断标准：cTnT参考范围0.02~0.13ug/L，cTnT>0.2ug/L为临界值，cTnT>0.5ug/L可以诊断急性心肌梗死；cTnI1.5ug/L为临界值；CK参考范围：男性50~310U/L，女性40~200U/L；CK-MB:65岁者）；NT-proBNP65岁者）。【3】

诊断要点

医生可能根据典型的病史、临床表现，结合辅助检查进行初步诊断。

1、病史要点

心血管神经症家族史。

2、症状要点

心悸、心前区疼痛、气短等心血管症状并伴有明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍，但体征较少，且无特异性。

3、检查要点

体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征；心电图、超声心动图、血清心肌坏死标志物浓度未见明显异常。

鉴别诊断

1、器质性心血管疾病合并精神心理问题

器质性心血管疾病病人可能合并精神心理问题，需要注意识别，精神心理问题可以混淆对器质性心脏病严重程度的评估。需要鉴别器质性心脏病的典型类型包括

（1）心绞痛

相似点/混淆点：二者均有心悸、呼吸困难、心前区疼痛等典型心血管疾病的临床表现。

①症状鉴别：典型心绞痛多在体力活动的当时发作，部位大多固定，以胸骨后最常见，可放射至左肩和左臂。发作时胸部紧束感或压榨感明显，一般仅持续2~3分钟，停止活动或舌下含硝酸甘油片可中断发作。

②辅助检查鉴别：可通过心电图、血清心肌标志物检测以及冠状动脉造影来鉴别。

（2）心肌炎

相似点/混淆点：二者均有心悸、呼吸困难、心前区疼痛等典型心血管疾病的临床表现。

①症状鉴别：心肌炎除胸痛症状外，多伴有急性或慢性心衰加重；心悸、心律失常、晕厥、猝死幸存；不明原因心源性休克。

②辅助检查鉴别：一些抽血的生化检查如血清心肌标志物检测、病毒血清检测以及心电图、超声心动图检查、心脏冠状动脉CT或磁共振成像有助于鉴别诊断。心肌炎的心电图显示严重心律失常；心肌损害标记物（TnT/Tnl）升高；心脏核磁显示心肌水肿等。心肌炎的确诊有赖于心肌活检。

（3）二尖瓣脱垂综合征

相似点/混淆点：具有心悸、呼吸困难、头晕等症状。

鉴别方法：可通过心脏听诊、心电图、超声心动图、x线等检查加以鉴别。

2、内分泌与代谢疾病

（1）甲状腺功能亢进（甲亢）

相似点/混淆点：均出现心悸、呼吸困难、精神紧张等症状。

鉴别方法：可通过甲状腺触诊、抽血化验甲状腺功能加以鉴别。甲状腺功能亢进触诊时多可触及甲状腺肿大，且甲状腺上有杂音及震颤，血清T3、T、游离T3（FT3）、游离T（FT）和甲状腺吸碘率增高。血清超敏促甲状腺激素（s-TSH）降低等。

（2）嗜铬细胞瘤

相似点/混淆点：均有心悸、心率增快、呼吸急促、多汗等症状。

①症状鉴别：嗜铬细胞瘤心悸发作时除心率增快外大多伴有血压显著升高。

②辅助检查鉴别：可以通过血、尿儿茶酚胺（CA）及其代谢物测定加以鉴别。嗜铬细胞瘤的患者尿中儿茶酚胺及其代谢产物增高，胰岛高素激发试验或酚妥拉明试验阳性等。

治疗

（一）治疗

1、治疗原则

心血管神经症以心理治疗为主，药物治疗为辅。无论心血管神经症还是器质性心血管疾病合并精神心理问题者，都提倡针对心血管疾病和心理问题双管齐下，即双心医学的治疗模式。

2、心理治疗

（1）医生通过倾听病史，了解可能的发病原因和有关因素，进行仔细的体格检查和必要的实验室检查，以解除病人疑虑。用通俗易懂的语言向病人讲解疾病性质，以帮助病人解除顾虑。

（2）鼓励病人调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游和体育活动。过度换气病人可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法。对于心血管神经症病人合并高血压、高血脂等心血管危险因素而无明确心脏及其血管病变者，应该积极进行危险因素干预。

3、药物治疗

（1）抗焦虑治疗：焦虑症状明显的病人可选用抗焦虑药物，如苯二氮草类抗焦虑药氯硝西泮、劳拉西泮等。

（2）抗抑郁治疗：伴有抑郁的病人可选用三环类抗抑郁药阿米替林、多塞平或选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、舍曲林等。目前认为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对心血管系统副作用较小，安全性高于三环类抗抑郁药物。但该类药物起效较慢，一般2周开始有效，可以考虑作为伴有抑郁病人的首选。同时应该考虑进行精神心理行为治疗，如心理疏导、行为矫正、生物反馈治疗等。

（3）若心血管神经症合并有心血管器质性疾病时，应首先积极合理治疗合并的心血管器质性疾病。

（二）预后

心血管神经症的临床危害主要表现在巨大精神痛苦与心理负担，严重者可影响活动能力及生活质量，长期的心理生理障碍有可能最终导致器质性疾病，包括器质性心脏病的发生。

心血管神经症大多不是心脏器质性疾病，有自愈的可能，且只要积极治疗一般都能恢复。心血管神经症由于临床症状多变，临床表现不典型，由于合并精神心理问题，比较容易复发。

日常护理

1、一般护理

休息与运动：一般患者不必卧床休息，但可根据病情轻重在治疗初期适当地减轻或调整工作，适当参加体力活动（如户外散步等）。

饮食护理：清淡饮食，忌烟忌酒，忌食过于油腻、刺激性食物。

生活环境：环境不宜太过安静，但也应避免过于嘈杂。

生活习惯/卫生保健：合理安排生活，避免精神刺激和工作紧张。不要熬夜，保证充足的睡眠时间，养成按时睡眠的习惯，睡前不要做容易引起精神兴奋的事，如饮浓茶、咖啡，吸烟，看故事情节激烈的电视、电影，思考问题等。

2、心理护理

患者要充分了解疾病的知识，树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态，消除发病的心理因素。

3、用药护理

遵医嘱用药。

4、病情监测

做好心电图、血压、血脂、血糖监测，及时了解病情预后及危险因素。

5、复诊须知

患者需携带上次发病时的病例及包括心电图、血清心肌坏死标志物与酶学检测等相关检查结果报告，以便医生更好地了解病情发展状况。

防治措施

1、消除诱因，如忧虑、紧张、烦恼等。

2、纠正失眠。

3、保证科学规律的生活作息。

4、避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。