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慢性牙周炎症状及发病原因 慢性牙周炎如何预防
2020-03-28 05:00阅读(61)
慢性牙周炎（chronicperiodontitis）又称为成人牙周炎或慢性成人牙周炎，为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展
慢性牙周炎（chronicperiodontitis）又称为成人牙周炎或慢性成人牙周炎，为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而引起。龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别，但在临床上，两者却是逐渐的、隐匿的过渡，因此，早期发现和诊断牙周炎十分重要。
流行病学
慢性牙周炎是最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%。通常见于30～40岁，年龄越大，患病率越高，病情也愈重。本型可发生于单个牙或一组牙或波及整个牙列。本病可发生在乳牙列，也可发生在恒牙列。进程缓慢，其病程可长达十余年甚至数十年。在较长的间歇期之后可能发生病情的活动和加重，但要到晚期才导致牙的松动和丧失。活动性破坏的年发生率约28%。
临床类型和分类
1、根据附着丧失和骨吸收的范围（患病的牙位数），慢性牙周炎可分为：
（1）局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%者为局限型。
（2）广泛型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数>30%的位点受累，则为广泛型。
2、根据病情的严重程度即牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度来分：
（1）轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有口臭。
（2）中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可溢脓，牙周袋≤6mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变。
（3）重度：炎症较明显或可发生牙周脓肿，牙周袋>6mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2。多根牙有根分又病变，牙多有松动。
3、依据临床附着丧失（CAL）量来划分严重程度
（1）轻度：CALl～2mm。
（2）中度：CAL3～4mm。
（3）重度：CAL≥5mm。
病因与发病机制
主要为牙菌斑，牙石、食物嵌塞、不良修复体等均为加重菌斑滞留的局部刺激因素。当微生物数量及毒性增强，或机体防御能力削弱时，龈下菌斑中毒力较强的牙周致病菌如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌、福赛类杆菌、螺旋体等大量滋生，导致胶原破坏、结合上皮向根方增殖、牙周袋形成和牙槽骨吸收，原有的慢性龈炎发展成为牙周组织的破坏性疾病-牙周炎。
症状
本病起病缓慢，早期主要表现为牙龈的慢性炎症。一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙（如前牙）或个别牙，且呈一定的对称性。活动期与静止期交替进行，病程长达十余年甚至数十年。牙面常有大量牙石，牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色呈鲜红或暗红色，质地松软，点彩消失，牙龈水肿。探诊出血甚至溢脓。早期已有牙周袋和牙槽骨吸收，程度较轻，牙尚不松动。晚期深牙周袋形成后，牙松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。
并发症
牙周炎晚期除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收及牙齿松动等主要特征外，常可出现其他伴发症状，如：牙齿移位、食物嵌塞、继发性创伤、牙根暴露、对温度敏感或发生根面龋、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭。
实验室检查
诊断要点
1、多为35岁以上的成年人，也可偶见于儿童或青少年。
2、有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组织的炎症和破坏程度比较一致。
3、根据累及的牙位数，可分为局限性（30%）；根据牙周附着丧失的程度，可分为轻度、中度和重度。
4、患病率和病情随年龄增大而加重，病情一般缓慢进展而加重，也可间有快速进展的活动期。
5、全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精神压力、骨质疏松等。
鉴别诊断
中度以上的牙周炎诊断并不困难，但早期牙周炎与牙龈炎的鉴别较为困难，其主要鉴别在于牙周炎有牙周附着丧失和牙槽骨吸收，表现为在牙周袋内可探及釉牙骨质界，X线片上可见牙槽嵴顶吸收或硬骨板消失。慢性牙周炎的牙周支持组织破坏可以是局限的，仅累及一颗牙的附着，也可以是广泛的，涉及多个牙甚至全牙列。同一病人口内可同时存在健康区、牙周组织轻中度破坏区和重度破坏区。
治疗
（一）治疗
慢性牙周炎的治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，争取适当的牙周组织再生，并使疗效长期稳定地保持。慢性牙周炎需要系统的综合治疗，并针对各个患牙的具体情况，制订相应的治疗计划。
1、控制菌斑，尽量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。
2、洁治术彻底清除龈上牙石，龈下刮治术清除龈下牙石，根面平整术刮除暴露在牙周内含有大量内毒素的病变牙骨质，使根面平整光滑，有利于牙周支持组织重新附着于根面，形成新附着。洁治术和刮治术是牙周病的基础治疗。
3、牙周基础治疗后1～2个月复查疗效，若经完善的基础治疗仍残留≥5mm的牙周袋，且探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，可考虑手术治疗。在直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及肉芽组织；修整牙龈和牙槽骨外形、植骨或截除病变严重的患根等。牙周引导组织再生术能使病变区产生新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨的新附着。
4、通过松动牙的结扎固定、调等建立平衡的猎关系，使患牙消除咬合创伤而变得稳固，改善咀嚼功能。
5、尽早拔除附着丧失严重、过于松动等确无保留价值的患牙。
6、对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病、贫血等的慢性牙周炎患者，应积极治疗并控制全身疾病，以利于牙周组织愈合。吸烟者对牙周治疗的反应较差，应劝患者戒烟。
7、牙周支持治疗，定期的复查和维护期支持治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键条件之一。坚持菌斑控制，定期复查监测，必要时行后续治疗，防止复发。
（二）预后
慢性牙周炎一般预后较好。但与病变的严重程度，及患者全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自身的菌斑控制能力，牙体和牙列修复的需要等有关。
日常护理
1、保持良好的口腔卫生，早晚、饭后要漱口。
2、加强营养，多食蔬菜、水果，同时食用高蛋白食物及含维生素A、维生素C、维生素D丰富的食物。
3、严格遵医嘱用药。
4、做好病情监测，建议定期做口腔检查，定期洁牙。
防治措施
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