流行病学

足癣的全球自然人群发病率在10%以上，欧洲的平均发病率约14%，其他大部分地区的发病率为18%~39%。足癣占皮肤浅表真菌感染疾病的1/3以上。

临床类型和分类

根据皮损的形态可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。

1、水疱型

好发于脚趾间、足底及足侧缘，皮损表现为成群或散在分布的小水疱，干燥吸收后可出现脱屑，瘙痒显著。

2、间擦糜烂型

又称浸渍糜烂型，第4~5和3~4脚趾间常见，多发于足部多汗、长期浸水、或长期穿不透气鞋者，夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白，发白的皮下可见红色糜烂面，有少许渗液，常伴明显瘙痒。

3、鳞屑角化型

又称角化增生型，好发于足底、足跟及足侧缘，皮损表现为弥漫性皮肤粗糙、干燥、增厚、脱屑。

病因与发病机制

1、基本病因

浅表皮肤真菌感染是引发足癣的病因，主要病原菌有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样小孢子菌和断发毛癣菌（儿童多见）等，其中红色毛癣菌最为多见，占50%~90%。不同的病原真菌感染可导致不同类型的足癣：水疱型多数因须癣毛癣菌感染引起；间擦糜烂型主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌感染引起；鳞屑角化型多数由红色毛癣菌引起，少数为絮状表皮癣菌导致。

2、传播途径

引起足癣的病原菌在人与人，人与动物，污染物与人之间通过接触传播。

混穿鞋袜，赤脚在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，可因密切接触病原菌而被感染。

真菌感染也可在患者自身不同部位之间传播，如足癣可由一只脚传染给另一只，还可引起手癣、体股癣及甲癣等。

3、诱发因素

（1）足癣具有一定的家族易感性。

（2）劳动量大、活动多、出汗多、长期从事体力劳动或水湿工作等，令足部处于有利真菌生长的多汗潮湿环境，可诱发足癣的发生。

（3）糖尿病、肿瘤及免疫缺陷类疾病患者机体抵抗力差，可导致患病风险增加。

症状

1、总述

足癣的症状表现差异较大，分为水疱型、间擦糜烂型，鳞屑角化型三种类型，常见的症状有脱皮、水疱、皮肤粗糙干燥或湿润糜烂、瘙痒等。

2、典型症状

水疱型：发病初期为散在或群集的小水疱，疱液澄清，壁厚，不易破溃，部分水疱可融合成多房性大疱，去除疱壁可见蜂窝状鲜红糜烂面。水疱数天后干涸，出现环状脱屑，并向周围蔓延，形成界限清晰的鳞屑性斑，瘙痒显著。

间擦糜烂型：皮损表现为脚趾间皮肤湿润，浸渍发白，去除发白表皮可见下方潮红糜烂面，表面可有裂隙，瘙痒明显，可因合并细菌感染，出现红肿、发热、疼痛症状。

鳞屑角化型：糠状鳞屑、角化过度为主要特点。皮损表现为皮肤粗糙、角质增厚、干燥、脱屑，冬季易发生皲裂、出血、疼痛，皮损可蔓延至足背部，病情发展慢，患者自觉症状轻微。

3、伴随症状

足癣可能继发感染，皮肤出现红、肿、热、痛症状。

足癣自体传播导致手癣、头癣、甲癣或体股癣，并出现相应症状。

并发症

实验室检查

真菌培养：医生取部分皮损组织进行培养，然后观察培养结果。此方法对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。

诊断要点

当出现前述足癣症状，自我治疗后病情无好转，且疾病对自身健康、工作、社交及日常生活产生明显影响时，应及时就医进行治疗。如果您属于患糖尿病、肿瘤或免疫缺陷类疾病的抵抗力差人群，怀疑或患有足癣，尤其是出现发烧、足部红肿等细菌感染症状时，应立刻就医治疗。

1、诊断流程

当您怀疑或患有足癣就诊时，医生可能会询问以下问题进行病史采集：足部症状表现；发病时间；足癣家族史；职业及工作、生活环境；是否曾在游泳池等公共场所赤脚行走；是否患有糖尿病，肿瘤或免疫缺陷疾病；根据病史进行初步诊断之后，医生会取部分皮损组织进行镜检、真菌培养来帮助明确诊断。诊断后医生会针对疾病及其症状进行治疗，主要是药物治疗。

2、就诊科室-皮肤科

鉴别诊断

治疗

（一）治疗

足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。外用药、口服药或二者联合的治疗方案均可用于足癣治疗。治愈的关键在于坚持用药，不长期规范用药，极易复发。医生会根据足癣的类型、严重程度、合并疾病等因素综合考虑选择合适的治疗方案。

1、药物治疗

（1）局部治疗（外用药）

单纯外用抗真菌药物治疗，起效快，费用低，安全性好，但同时具有疗程长、药物涂抹麻烦及涂药局部不适等缺点。常用的外用抗真菌药物有：

①咪唑类：克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。一般疗程为4周。

②丙烯胺类：萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。一般疗程2~4周。

③其他：阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等。一般疗程需要4周。

外用药需根据皮损的类型选用不同的剂型：

?水疱型：选择无刺激性的乳液或乳膏剂型。

?间擦糜烂性：可先用温和的糊剂或粉剂，如给予3%硼酸溶液、0.1%利凡诺尔等湿敷，渗出减少消退后再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉等）使皮损部位收敛干燥，再使用乳膏或其他剂型药物。此类足癣保持局部干燥非常重要。

?鳞屑角化型：可选择乳膏、软膏等剂型。但局部用药渗透性差，导致治疗效果不佳及复发率高，可局部应用角质剥脱剂（如水杨酸等）联合抗真菌药物共同治疗。

（2）系统治疗（口服药）

具有疗程短、用药方便、复发率低等优点。适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、皮损面积较大、不愿局部治疗及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者。

口服抗真菌药物包括：特比萘芬和伊曲康唑、氟康唑。

（3）联合治疗

不仅效果好，还具有缩短疗程、降低费用等优点，但需要注意口服药物的禁忌症和药物的相互作用。适用于单独外用治疗效果不佳的鳞屑角化型足癣及皮损泛发的患者。常用治疗方法为一种外用药联合一种口服药。若两种外用药物联合可选不同种类的抗菌药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。

2、中医治疗

根据辨病、皮损辩证、病型等多方面相结合辨证论治。治疗方法有外治法、内治法和联合治疗法。辨证论治：

（1）湿热下注证

皮疹呈足趾间浸渍、发白、基底红色糜烂面、水疱、渗液。治宜利湿清热，解毒杀虫。

外治方：苍肤水剂加减湿敷或浸泡；内治方：湿重于热者用萆薢渗湿汤加减。

中成药：外用可选10%复方香莲外洗液、祛湿散、香莲软膏、黄连膏；内服可选四妙丸、龙胆泻肝丸。

（2）血虚风燥证

皮疹呈足趾、足底皮肤干燥、脱屑；或足掌、足跟、足底粗糙、肥厚；或足跟、足底皲裂、出血、疼痛。治宜养血润燥，祛风杀虫。

外治方：醒皮汤熏洗、浸泡；内治方：养血祛风汤或当归饮子加减。

中成药：外用可选复方透骨草溶液，若皲裂重者，可用黄连膏、润肌膏、香莲软膏等封包治疗；内服可选润燥止痒胶囊、当归丸。

3、其他治疗

伴有癣菌疹时，治疗足癣同时进行抗过敏治疗。继发细菌感染时，使用抗生素，同时局部用1:5000高锰酸钾溶液或0.1%利凡诺尔等湿敷，控制感染后再进行抗真菌治疗。因继发感染导致丹毒或蜂窝织炎等疾病时，可采用系统抗菌药物积极治疗足癣，避免丹毒等疾病复发。如果合并念珠菌或其他非皮肤癣菌类真菌时，选用广谱抗菌活性的抗真菌药物治疗。

（二）预后

及时早期抗真菌治疗，大多可治愈，一般预后良好，但足癣复发率高。

日常护理

家属和患者可一起学习足癣的相关知识，了解这是一个可以治愈的疾病，在家庭护理中须重视以下方面：

1、心理护理

患者可能因足癣病程较长、病情反复发作，影响患者的治愈信心，家属应鼓励患者坚持治疗，配合医生，耐心对待疾病。

2、自我护理

患者应遵循医嘱，正确用药，避免搔抓，防止疾病扩散和传播。对于自身其他部位的癣病及家庭成员、宠物的癣病要同时治疗，降低疾病复发率。

3、生活护理

（1）注意个人卫生，不与他人共用指甲刀、鞋子等日常生活用品。

（2）不用偏碱性的洗涤剂，可用食醋加温开水等量浸泡足部，20~30分钟/次。

（3）住所通风、干燥、防潮，保持脚部干燥，避免足部处于潮湿污染环境。

（4）患者用过的鞋袜、洗脚盆、浴盆等物品，宜用沸水烫过或阳光暴晒后再使用。

（5）清淡饮食，多食新鲜水果蔬菜，保证维生素的摄入。

（6）充分休息，适当运动，增强体质。

防治措施

1、保持皮肤清洁干爽，勤洗脚，洗完后彻底擦干。

2、穿透气性好、干净的鞋袜，脚汗多时可使用抑汗剂。

3、不赤脚在更衣室、游泳池等公共场所行走，酒店内尽量使用一次性拖鞋，不与他人共用生活用品。

4、与患有癣病的宠物玩耍后用注意洗手，并积极治疗宠物癣病。

5、积极治疗甲癣、手癣等疾病，防止诱发足癣；免疫力低下人群远离患有癣病的人和动物，防止被传染。