近视并无真假之分，假性近视是一种特殊的近视状态，好发于青少年，主要表现为看远物不清晰，看近物正常，休息或药物散瞳后，近视状态消失，视力恢复正常或表现为远视。这种近视状态多是由于用眼过度，调节眼屈光的睫状肌发生痉挛，不能放松造成的，无任何器质性病变，故又称为调节性近视。一般很少超过150度以上。

流行病学

多见于青少年，特别是14岁以下的少儿，由于调节力特别强，最易产生假性近视。但少数从事长时间近距离用眼工作的壮年人也可发生。若未得到足够重视，常发展为真性近视。

临床类型和分类

病因与发病机制

假性近视是由人眼的调节失常而形成的。由于眼的睫状肌持续收缩，过度调节，形成调节痉挛，晶状体屈光度增加，使光线的焦点向视网膜前移，使眼呈近视状态，如果采用睫状肌麻痹剂点眼，使眼的调节麻痹，这种近视状态即可消失。眼调节紧张程度和维持时间的长短反映假性近视的程度。

1、青少年眼球处于发育阶段，其功能不健全又不稳定，或眼睛营养缺乏。

2、学习环境采光照明差，如学校一些教室里自然光线差，夜晚照明不好，明暗不匀。

3、户外活动少，并且学校周围环境狭窄，挡住了学生的视线，长时间限于小范围的环境里，眼睛不能舒适地远眺和展望。

4、课桌椅凳不合乎标准，不能保证学生的正常阅读距离。

5、不良读写习惯，如在路灯下看书，躺着看书，走路时看小说或在晃动的公交车上阅读等；写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（45min）等等。

6、电子产品过度使用，如长时间玩手机、使用电脑、看电视等，可增加近视风险。

症状

1、假性近视特征

（1）远视力低于近视力：远视力低于1.0，看远物不清楚，看近物清晰。经休息或滴用睫状肌麻痹剂之后，远视力可改善或恢复常态。

（2）视力不稳定：由于假性近视是调节反应异常所引起，在由视近转为视远时，调节处于逐渐放松过程中，视力可好转，再视近时又可变坏。

（3）对目前所用的各种疗法都表现为治疗时有效，而停止治疗后视力又可下降。

（4）假性近视的近视程度很少超过150度。

（5）假性近视的眼底是正常的，屈光介质是清晰的，视网膜没有病理性改变。

（6）假性近视者，由于调节力过强，经常出现眩晕、眼胀、眼痛等自觉症状，一旦充分休息或滴用睫状肌麻痹剂散瞳后，这些症状即可消除。

2、先兆症状

（1）视物时眯细眼睛与皱眉：这是为了使进入眼内的光线集中，而要适当改变眼球的状态，使视网膜上成像变得清晰一些。

（2）歪头：在看书或作业时，经常歪头。

（3）缺乏耐性：看书缺乏耐性，常有厌烦情绪。上课时看不清黑板上的字，学习兴趣不浓。

（4）视物距离太近，看电视时总喜欢靠近电视机。

（5）经常性头痛，身体疲倦，注意力不集中，表现懒散。

并发症

散光为本病常见并发症，重者发展为真性近视。

实验室检查

诊断要点

1、长时间用眼后其视力小于1.0。

2、视力不固定，长时间用眼后其视力会下降，经休息后其视力又会有所恢复，可伴有眼胀、眩晕、眼痛等疲劳症状。

3、通过药物治疗后其视力可得到恢复，但停止药物治疗后其视力又会有所下降。

4、排除眼部器质性病变造成的近视。

5、排除药物和毒物因素所致的近视。

6、非脑部疾病继发的近视。

鉴别诊断

1、根据1985年中华医学会眼科学会眼屈光组制定的关于真性近视、假性近视之定义，该草案分别命名为：

（1）假性近视

指使用阿托品后，近视屈光度消失，呈现为正视或远视。

（2）真性近视

指使用阿托品后，近视屈光度未降低或降低的度数50度，但仍未恢复正常。

2、假性近视与真性近视鉴别方法

（1）云雾法。先让患者戴度数较高的凸透镜，注视5米远的视力表，这样可以使患者处于痉挛状态的睫状肌放松，消除调节作用。开始患者会感到视物模糊不清，几分钟之后，便会稍感清楚。以后逐渐降低凸透镜的度数——如果递减至没有度数的平光镜时，视力恢复到正常或较试验前视力有明显提高，证明是假性近视，或有一部分假性近视成分存在。

（2）散瞳法。一般12岁以下的近视患者，由于调节力过强，常用散瞳的方法使调节麻痹来进行验光检查。如果散瞳后视力较散瞳前有提高，或已恢复到正常视力，说明有假性近视成分，或者完全为假性近视。

治疗

（一）治疗

假性近视是眼球调节功能上的异常，这种变化一般是可逆的，假性近视患者暂时不宜配戴眼镜，及时纠正不良用眼习惯，避免长期连续近距离用眼，再配合缓解眼肌疲劳的治疗方法，可使视力不同程度恢复。

1、阿托品滴眼液

阿托品是目前临床上公认的作用最强的睫状肌麻痹剂，可有效解除平滑肌痉挛，消除假性近视。阿托品的疗效与浓度相关，高浓度（0.5～1%）疗效好，低浓度（0.05～0.1%）疗效降低。中止治疗后疗效不易巩固，通常又会恢复进展。理论上需长时间的持续治疗，高浓度阿托品易引起瞳孔扩大视网膜损害、畏光、过敏性结膜炎以及口干、皮肤发红和心率加快等全身不良反应作用，滴眼后按压内眼角的泪囊有助于防止全身反应。。

2、0.25%托吡卡胺滴眼液

是一种抗胆碱药，能对乙酰胆碱引起的睫状肌和虹膜括约肌兴奋起到抑制作用，调节虹膜括约肌疲劳及紧张状态，有一定改善假性近视作用。

3、云雾视法

这是一种放松调节的方法，符合生理要求。可有效地放松调节，使调节痉挛引起的近视眼逐渐恢复正常。

（1）远雾视法：每天戴+3.00?D的镜片，向室外?5?m以外远处目标眺望?0.5~1?h，2?次/d，每?2?周为?1?疗程，如视力有提高可连续使用。适用于双眼或单眼。对短时期视力下降、忽高忽低的新发病例，效果更好。对没有完全恢复者可再做?2?周至?1?个月。

（2）近雾视法：让青少年学生在读书、写字时戴+1.00D~+1.50?D的窄框凸透镜，以能在30?cm处看清书本，且不感头晕或字体模糊为准。只能近用，不要远用。如能配到窄条镜架，架在鼻梁上，从镜框上看黑板，从镜片中看书本，上课时可持续戴用。这样可减少近处物体进入眼内的光线散开度，从而减少调节，起到防治近视眼的作用。

4、远眺法

利用课间休息时间或在学习?40?min后，双眼尽量往远处注视，眺望远处某一目标，2?次/d，每次?15?min，以达到松解睫状肌痉挛的目的。远眺法治疗与远近雾视法同时交替使用，疗效会更好，可使眼的调节始终处于放松状态，对促进近视恢复视力起到重要作用。

（二）预后

假性近视不仅影响正常生活，而且若不及时发现处理，可发展成真性近视，或出现各种眼部损害。患者在升学、求职、就业方面会受视力缺陷的影响。

通过积极治疗或休息一个阶段，视力就有不同程度的恢复，甚至可以完全恢复。

日常护理

1、生活管理

（1）定期检查视力。

（2）增加户外活动。

（3）生活规律，早睡早起，充足睡眠，不熬夜。

2、饮食护理

患者多食用蔬菜、豆制品、粗粮、水果等食物，增加矿物质和维生素摄入量，避免钙、锌等元素缺乏。

3、心理干预

青少年出现假性近视后常会有眼周酸涩、头晕、眼花等症状，容易产生恐惧、慌乱等不良情绪，医生和家属要根据患者认知能力为其介绍相关疾病知识，让青少年正确认知假性近视从而消除其负面情绪，树立其治愈信心。

4、用眼习惯干预

家属督促青少年用眼一段时间后，尽量看看远处建筑物或绿色植物再看近处；鼓励患者增加户外活动和锻炼，建议每天接触自然光的时间在60min以上；控制青少年患者电子产品的使用，单次不超过15min，每天累计不宜超过1小时。坚持做眼保健操

5、病情监测

定期监测视力，注意远近视力有无恶化，视物模糊症状持续或加重，应及时就医，一旦发展为真性近视，要及时验光配镜。

防治措施

近年来，由于用眼压力增大、电子产品的普及等因素，我国近视率不断攀升，近视低龄化日益严重。近视眼问题已成为困扰家庭、学校、社会的重大公共卫生问题。近视眼的预防需要考虑用眼习惯、户外活动、读写距离、采光照明、营养供给以及电子产品使用等多方面因素。

1、避免眼睛受强光刺激，注意使用护目镜、太阳镜。

2、控制用眼距离，避免用眼距离＜33cm，避免近距离用眼时间超过45min。工作或阅读时，坚持“一尺一拳一寸（阅读距离33cm；身体距桌8cm；手距笔尖3.33cm）”护眼原则，保持良好坐姿。

3、增减户外活动，每天必须有2h以上，或每周10h以上户外活动时间。

4、培养正确做眼保健操的习惯。

5、改善照明环境，避免在较暗光线下学习工作。

6、保障充足睡眠时间，让眼睛得以充分休息。小学生10h/d、初中生9h/d、高中阶段学生8h/d。成年人7~8小时（不宜少于6小时）。

7、增加鱼类、水果、绿色蔬菜等食物。

8、控制手机、游戏机等电子产品的使用，非学习目的的电子产品使用单次不宜超过15min，每天累计不宜超过1h，使用电子产品学习30~40min后，应休息远眺放松10min。年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短。使用有红光滤过功能的电子产品。

9、避免长时间连续操作电脑，调整荧光屏距离位置。建议距离50~70cm，而荧光屏应略低于眼水平位置。