流行病学

体癣发病率高的地区股癣的发病率自然也高，多见于青年男性，某些特殊职业如煤矿工人的发病率可以更高。大面积股癣患者应检查是否伴发有糖尿病等其他消耗性疾病，亦可与使用皮质类固醇激素等药物有关，应注意询问。股癣多由手足癣传染而来。

临床类型和分类

病因与发病机制

股癣的主要病原菌为红色毛癣菌和须癣毛癣菌。絮状表皮癣菌以往也是股癣的常见病原菌，但近年来已较少。其他一些可以引起体癣的病原菌也可以成为股癣的病原，但所占比例不大。

由于股部比较适合真菌生长，股癣的发病率相对较高，此外，该部位皮肤薄嫩，红色毛癣菌和须癣毛癣菌适于股部生长。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰角质层的屏障功能。红色毛癣菌和须癣毛癣菌侵入皮肤后，还要经过几个发展阶段，包括孵育期、在抗感染过程中增大和退化期。孵育期在角质层生长，临床表现轻微。一旦感染建立，毛癣菌和须癣毛癣菌的生长速度和表皮更新速度对于损害的发展是两个关键性因素。前者必须相等或前者大于后者，否则毛癣菌和须癣毛癣菌数量将下降。毛癣菌和须癣毛癣菌所产生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不仅与其在皮肤定植和侵入，而且表现为皮肤损害。

症状

病损常首先出现在大腿根部内侧，双侧对称，逐渐向上下延伸，可扩展至外阴、会阴、肛周或臀部。初期时为小片状红色斑丘疹，逐步向周围扩展，向下向外扩展较快、向上向内扩展较慢，因而形成半球形损害；皮损边缘清楚，稍高于正常皮肤，皮损中心有鳞屑，自觉奇痒，热天症状加剧，局部病变扩散更迅速。由于搔抓和摩擦，可有渗液或结痂；慢性期则局部皮肤出现苔藓样变，表现为鳞状上皮增生。

并发症

经常搔抓可呈苔藓化并伴色素沉着。

实验室检查

1、显微镜检查

用钝刀片刮取损害边缘的鳞屑或水疱壁，加滴10%氢氧化钾制片，显微镜下可见有分隔和分支的透明菌丝或孢子即为阳性。

2、真菌培养

按常规消毒处理镜检阳性的标本后，接种在沙氏琼脂培养基上，置25～27℃生物培养箱内2周，每天观察一次生长情况，有菌落生长为阳性，无菌落生长为阴性。

诊断要点

典型股癣的诊断不困难，主要是根据阴股部有对称发生的、界线清楚的半球形炎性皮损，边缘有播散性的丘疹、水疱、鳞屑，取鳞屑和水疱做直接镜检可查到真菌，镜检的阳性率很高。

鉴别诊断

1、红癣

红癣从病因看是微细棒状杆菌引起，股癣由浅部真菌引起，虽引起发病的病原微生物不同，但在股部的发疹都可表现鳞屑性红斑，边缘清楚，两病颇有相似之处，应注意区别。股癣皮疹不仅限于红斑，还有丘疹、丘疱疹、小水疱发生，红癣不出现这些损害。从病因学检查红癣是微细棒状杆菌，股癣是真菌毛癣菌属、表皮癣菌属或小孢子菌属。

2、神经性皮炎与慢性湿疹

在阴股部的皮炎与湿疹和股癣之间关系密切，有时很难鉴别。因为阴股部潮湿多汗，股癣皮疹时间长或受搔抓等刺激，皮疹可发生浸润、肥厚，继而苔藓化，就是皮炎损害；而皮炎或慢性湿疹在潮湿多汗的阴股部，时间久很容易继发真菌感染，实质上又变成股癣，所以对陈旧皮疹两者的鉴别诊断是有一定局限性和困难，必须根据当时的皮疹情况，既要检查病原真菌，又要观察皮损特征，之后再决定治疗方向。

3、接触性皮炎

阴股部是妇女接触性皮炎的好发部位之一，包括月经卫生纸（对纸中漂白剂、荧光素等）过敏，对阴部专用香精、避孕或性刺激性外用制剂以及对木制涂料过敏等都可引起外阴及股部红斑、浸润、瘙痒，当这种皮炎处于慢性表现时，与股癣皮疹有相似点，应详细询问病史，必要时进行斑贴试验，查找过敏物质，同时进行真菌学检查除外真菌感染。

4、其他

脂溢性皮炎发生在阴股部时表现为边缘清楚的红斑浸润鳞屑性损害，与股癣皮疹有混淆点。当银屑病发生在阴股皱褶处及股部时，表现为浸润性红斑，因为该处潮湿多汗，鳞屑变薄，边缘清楚，与真菌感染性皮疹有相似，简单的真菌镜检就可以确定。注意：这两种病都是全身性皮肤病，有其他处皮损及特征，应全面检查，不难做出正确的鉴别诊断。

治疗

（一）治疗

1、治疗原则

（1）发病初期范围局限者以外用药物为主，针对致病真菌治疗。

（2）外用药效果不佳、泛发或反复发作可联合口服抗真菌药物，但应进行个体化选择。

2、全身治疗

目前常用的口服抗真菌药为特比萘芬和伊曲康唑。伊曲康唑用药期间注意用药前后监测肝肾功能。

3、局部治疗

唑类、丙烯胺类、吗啉类、环吡酮类和硫脲类等药物的外用制剂均可用于股癣。目前已上市的外用药以唑类和丙烯胺类药物最为多见。

（1）唑类：代表药物有联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑、舍他康唑等。

（2）丙烯胺类：包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。

（3）其他：包括阿莫罗芬（吗啉类）、环吡酮胺（环吡酮类）、利拉萘酯（硫脲类）等。

（4）复方制剂：一般含有抗真菌药物和糖皮质激素，如复方硝酸益康唑乳膏等，可用于治疗炎症较重的体股癣患者。注意避免糖皮质激素的不良反应，建议限期应用1～2周后改用单方抗真菌药物至皮损清除。

对于股癣，特别要注意外用剂型的选择，避免刺激反应。

（二）预后

本病如不及时治疗可以长期迁延不愈。

日常护理

1、按真菌性皮肤病的一般护理常规护理。

2、注意个人卫生，勤换内衣、内裤，保持皮肤清洁、干燥。

3、患者衣物与其他人员衣物应分开洗涤，避免交叉感染。

4、避免使用刺激性强的洗涤用品洗涤患处。

5、健康指导

（1）避免与其他患者接触，包括有癣病的动物密切接触，对贴身衣物应消毒，肥胖者应保持皮肤干燥。

（2）避免滥用皮质类固醇激素及免疫抑制剂。

（3）在医生指导下正确使用外用药，不可过度搔抓，加重感染。

防治措施

阴股部经常潮湿是股癣发病的条件之一，体胖多汗者比体瘦者易患本病，因此，局部应保持干燥。洗澡后局部可扑撒粉剂如市售爽身粉等。平时穿着的内裤也不要过紧过厚，以通风透气为宜。股癣多数可能由手、足癣自身传染而来，因此，积极根治手足癣和其他癣病是很重要的。