流行病学

原发性输卵管癌其发病率占妇科恶性肿瘤的0.5%，以40～65岁居多，平均年龄52岁，多发生于绝经后期妇女。

临床类型和分类

病因与发病机制

目前发病的确切原因尚不十分清楚，根据大量的病例观察证明，其发病与以下因素有关。

1、年龄

恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。

2、生育

过早分娩、多产及密产与本病的发病有一定的关系。

3、生殖器官炎症

如不洁的性生活、不注意经期卫生等，可引起生殖器官感染，如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、子宫内膜炎、输卵管炎症等，均可成为输卵管癌的重要发病因素。

4、内分泌因素

如雌性激素分泌过多、长期服用含有雌激素的药物或不恰当的使用某些美容美肤用品等，均可使体内雌性激素水平过高，而长期高水平雌性激素的刺激是输卵管癌和卵巢癌的发病因素之一。

5、不良的生活方式

据流行病学调查显示，吸烟的女性本病的发病风险比不吸烟的女性增加2倍。其次长期大量饮酒及接触致癌物质等也是本病的病因。

症状

早期多无症状，中晚期可出现典型的三联症，即阴道排液、腹痛及腹部肿块。

1、阴道排液

多为黄色稀水或血水样液体，一般无臭味，量多少不一，常呈间歇性。部分患者可有不规则阴道出血。

2、腹痛

常为一侧下腹痛持续性钝痛，少数患者可出现短暂的腹部绞痛。阴道突然排出大量液体，腹部肿块缩小，疼痛暂时缓解，少数患者可出现剧烈的腹痛。约50%患者可有不孕史。晚期可出现腹水及恶病质。

3、腹部肿块

腹部肿块常在子宫一侧或后、下方扪及囊性或囊实性肿物，大小不等，活动受限或固定。

并发症

实验室检查

1、细胞学检查

通过阴道穹窿吸片或宫腔吸片查找癌细胞，阳性者需分段刮片以排除宫颈癌及子宫内膜癌。

2、肿瘤标志物检测

血清CA125可随着疾病期别的进展而升高，但无特异性。

诊断要点

根据病史、症状体征及结合肿瘤标志物检测、细胞学检查、B型超声检查、腹腔镜检查、CT扫描等可明确诊断。

鉴别诊断

1、附件炎性包块

仅凭盆腔肿块，很难区别性质如何。如有阴道排液，则应考虑输卵管癌。

2、卵巢肿瘤

由于二者病变解剖位置临近，易造成诊断上的困难；卵巢良性瘤，一般表面光滑而活动良好；而输卵管癌肿块较固定且表面呈结节或腊肠样改变。此外，腹水、晚期盆、腹腔广泛种植与粘连多为卵巢恶性肿瘤。

3、子宫内膜癌

有时也有阴道排液现象而与输卵管癌相混淆，区别要点是子宫内膜癌无子宫外肿块，诊刮可明确诊断。

4、继发性输卵管癌

输卵管的继发性或转移性肿瘤远比原发性输卵管癌多见，常为其周围器官种瘤直接蔓延侵犯，尤其是卵巢与宫体癌发病率较高，而输卵管又位于二者之间，因此任何一方恶性肿瘤均可累及输卵管而难以鉴别是继发或是原发病灶，Finn和Jave于1949年提出如下病理标准以区分继发性输卵管癌：①输卵管黏膜上皮全部或部分被癌组织代替；②癌细胞与输卵管黏膜上皮类似；③子宫内膜和卵巢正常或有良性病变或具有某些恶性病灶，但其大小分布与组织特点表明是由输卵管病变侵犯所致；④病变以输卵管黏膜为主，周围管壁肌层和输卵管系膜淋巴无或极少累及；⑤输卵管无结核性病变。

治疗

（一）治疗

由于输卵管癌与卵巢癌在临床与转移途径上一致，与卵巢癌治疗手段基本相同，以手术为主，辅以化疗和放疗。

1、手术治疗

原则同卵巢癌的肿瘤细胞减灭术，包括全子宫、双附件、大网膜及阑尾切除，对盆、腹腔脏器的转移种植病灶，应尽力彻底切除，必要时可行部分脏器切除。同时行后腹膜淋巴结清除术。

2、化学治疗

黏膜壁受侵的患者，复发率约50%，术后应进行辅助化疗。多采用以顺铂为主的联合化疗（PAC方案）缓解率可达50%。如有盆腔残留灶或腹水，采用铂类为主的腹腔化疗，可取得明显疗效。性激素治疗仍在试用阶段。

3、放射治疗

放射治疗适用于癌瘤浸润肌层及Ⅱ、Ⅲ期病例术后肉眼无残留、腹水及冲洗液细胞学阴性、淋巴无转移者。

（二）预后

影响输卵管癌患者预后的主要因素是期别、手术范围及肿瘤组织的分化程度等。由于输卵管癌腹腔播散的特性，5年生存率与原发灶穿透管壁的程度有关：黏膜内病变者为91%，黏膜壁受侵者为53%，输卵管黏膜穿透者为25%或略低。随着人们对本病认识的提高和新的诊治手段的应用，5年生存率有了很大提高，即使Ⅲ、Ⅳ期者5年生存率仍可达50%左右。早期及输卵管伞端闭锁患者预后较好。

日常护理

1、术前护理

（1）饮食护理

高蛋白、高维生素饮食，保证每天摄入量。

（2）病情观察

①压迫症状如腹胀、便秘、尿频等。

②不规则阴道出血。

③消瘦、严重贫血等恶病质表现。

④高血压、糖尿病、心脏病等内科合并症。

⑤突然下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，必要时立即做好急救及手术准备。

（3）协助检查

按医嘱做好术前各项检查

（4）饮食护理

术前1d流质饮食，20时开始禁食、22时禁饮。

（5）治疗护理

①下午3时口服和爽清洁肠道，护土观察患者的排便情况，必要时清洁灌肠。

②术晨用消毒液（0.1%安多福）灌洗宫颈及阴道。

③开腹患者术晨留置导尿管接床边引流尿袋。

（6）皮肤护理

检查手术范围皮肤情况（剑突下至耻骨联合上，两旁至腋中线），用液状石蜡清洁脐部，必要时协助患者进行全身清洁。

（7）心理护理

病人产生恐惧心理，因担心手术失败、预后产生恐惧和焦虑的心理。护士应建立良好的护患关系，运用沟通技巧对患者进行心理疏导采用保密性治疗和护理，不泄露患者的隐私并做好家属工作，向患者讲解有关手术的知识及手术前后的注意事项，使患者配合治疗和护理。

2、术后护理

（1）体位

根据麻醉种类不同，采取不同的卧位。如硬膜外麻醉，头偏向一侧，去枕平卧6h；全身麻醉者去枕平卧，专人看守至清醒，防止坠床或吸入呕吐物而发生窒息。

（2）饮食护理

一般术后第1天进食流质饮食（戒奶糖）。肛门已排气者，术后第2天半流饮食，第3天普食

（3）严密观察病情

①监测神志、生命体征：每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，共测量4次定后改每小时监测1次，测2～4次平稳后停测，异常者监测至正常为止。视血氧监测情况，必要时予低流量吸氧。

②观察伤口有无渗血渗液，内出血：注意伤口有无渗血、引流管是否通畅，引流液的色、性质、量的变化，患者阴道出血情况，患者主诉及临床实验室指标。

③注意引流管是否通畅：观察尿量、颜色，每3天更换尿袋1次，术后每天早晚用0.1%安多福消毒外阴。

④必要时使用镇痛药物：术后24h内伤口疼痛最明显，对没有留置镇痛泵的患者需根据其具体情况及时给予镇痛处理。

（4）出院指导

患者术后按医嘱定时化疗或放疗，治愈后仍需长期随访和监测。

①随访频率为术后1年内，每月1次；术后第2年，每3月1次；术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。

②随访内容包括临床症状、体征、全身及盆腔检查，B超或CT或MRI，抽血测肿瘤标志物如CA125、AFP等。

防治措施