流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

各种原因的心肌炎症、迷走神经兴奋、药物（如洋地黄和其他抗心律失常药物）、各种器质性心脏病（如冠心病、风湿性心脏病及心肌病）、传导系统退行性变等多会引起房室传导阻滞，妊娠期发生的阻滞主要与先天性心脏病、风湿热有关。

症状

1、一度房室传导阻滞

常无症状，听诊时心尖部第一心音略减弱。

2、二度房室传导阻滞

可有心搏暂停感、心悸感，心室率明显缓慢出现疲乏、头昏、晕厥、抽搐和心功能不全，听诊时有心搏脱漏。

3、三度房室传导阻滞

如自主节律点较高、心室率较快（达40～60次/分），患者可能无症状，自主节律点低、心室率慢（在40次/分以下）可出现心功能不全和阿-斯综合征或猝死，听诊时心率慢而规则，第一心音强弱不等，强的心音又称“大炮音”，还有收缩压升高和脉压增宽。

并发症

实验室检查

如为风湿性疾病须查风湿活动的项目，如血沉、抗“O”、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体C3等。

诊断要点

1、症状

心悸症状及血流动力学异常表现（如头昏、晕厥等），心脏听诊心律不齐及心博脱落。

2、检查

心电图或动态心电图检查发现上述典型的心电图变化者即可确定诊断。

鉴别诊断

1、早搏、早搏二联律、心动过缓

二度房室传导阻滞听诊时易误为早搏；3：2阻滞时听诊类似早搏二联律；2：1阻滞时类似心动过缓。心电图检查显示P波及房室传导比例可明确诊断。

2、逸搏夺获心律

在二度房室传导阻滞时，心室漏搏后可发生交界区逸搏，如下一个P波与前面逸搏间隔的时间过短，这一P波又不能下传，如此反复，可形成一段时间的逸搏心律、房室完全分离、心室率慢于心房率，易误诊为三度房室传导阻滞。当房率与室率关系发生变动时，可恢复正常的前向传导，则与三度房室传导阻滞不同。

3、干扰性房室分离

应与三度房室传导阻滞鉴别，干扰性房室分离心室率可等于或快于心房率，可见到心室夺获可予鉴别。

治疗

（一）治疗

首先进行病因治疗，一度、二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率较快，对血流动力学无影响，不需特殊治疗。二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞心室率过慢者可给予药物提高心室率，如阿托品0.3mg口服，每天4次，适用于房室束分支以上的阻滞；异丙肾上腺素5～10mg舌下含化，每天4次，紧急时可静脉滴注异丙肾上腺素（1～4μg/min）。药物无法长期应用，保持高度或Ⅲ度房室传导阻滞并且心、脑供血不足症状明显者，宜安置人工心脏起搏器。

（二）预后

妊娠合并房室传导阻滞的预后取决于房室传导阻滞类型及病因，严重房室传导阻滞及时于起搏器治疗预后良好。

日常护理

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食要营养均衡，避免吃辛辣和过于油腻的食物，多吃新鲜水果蔬菜。

3、生活管理

日常要养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，保持充足的睡眠时间，不熬夜，戒烟酒，避免强烈运动，注意增强体质，预防上呼吸道感染。

4、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

防治措施