念珠菌性阴道炎（monilial vaginitis）又称外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌（俗称“霉菌”）引起的常见外阴阴道炎症，主要症状为外阴瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多，呈豆腐渣状或凝乳样。如果没有及时进行正规、彻底的治疗，患者容易反复发作，严重影响日常生活和身心健康。

流行病学

国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次霉菌性阴道炎，45%妇女经历过2次或2次以上的发病，不超过10%的成年女性感染复发性霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎已成为仅次于细菌性阴道病的最常见的阴道感染。

1、病原体

80%~90%病原体为白假丝酵母菌，10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。

2、传染源

无症状的假丝酵母菌带菌者、发病的患者。

3、传播途径

（1）主要为内源性传染，假丝酵母菌作为机会致病菌，除阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染；

（2）可通过性交直接传染；

（3）少部分患者通过接触感染的衣物间接传染。

4、易感人群

免疫力低下人群、高危性伴侣。

临床类型和分类

根据发生频率、临床表现、真菌种类、宿主情况等，念珠菌性阴道炎可分为单纯性和复杂性两种。

1、单纯性念珠菌性阴道炎

包括非孕期妇女发生的散发性、白假丝酵母菌所致的轻或中度念珠菌性阴道炎。

2、复杂性念珠菌性阴道炎

包括非白假丝酵母菌所致的念珠菌性阴道炎、重度念珠菌性阴道炎、复发性念珠菌性阴道炎（指一年内有症状的念珠菌性阴道炎发作4次或以上）、妊娠期念珠菌性阴道炎或其他特殊患者如未控制的糖尿病、免疫低下者所患念珠菌性阴道炎。

病因与发病机制

1、假丝酵母菌及其致病机制

（1）念珠菌性阴道炎80%~90%病原体为白假丝酵母菌，10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，其阴道pH通常＜4.5。假丝酵母菌对热敏感，加热至60℃，1小时即可死亡；对日光、干燥、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。

（2）10%~20%的非妊娠妇女及30%孕妇阴道中可能有假丝酵母菌寄生，但菌群数量少，且没有侵袭组织的能力，不引起炎症反应。当全身或阴道局部的免疫能力下降时，假丝酵母菌会大量繁殖、生长，并侵袭周边组织，引起炎症反应。

2、传播途径

念珠菌性阴道炎的传播途径包括内源性传染、性交直接接触传染和间接传染。

（1）内源性传染：内源性传染是主要的传播途径。假丝酵母菌除了寄生于阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可相互传染，一旦条件适宜则可引起感染。

（2）性交直接接触传染：部分患者通过性交直接接触传染。

（3）间接传染：少部分患者可通过接触感染的衣物而间接传染。

症状

1、外阴瘙痒

瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，夜晚更加明显。

2、阴道分泌物异常

阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。少数患者阴道分泌物可有异味。

3、其他

部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。

并发症

霉菌性阴道炎长期不治疗可导致炎性反应上行，引起宫颈炎、盆腔炎等，甚至影响怀孕。故一旦发现应及早治疗。

实验室检查

1、阴道分泌物涂片

在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

（1）悬滴法（湿片法）：取阴道分泌物置于玻璃片上，显微镜下检查找到芽胞及真菌菌丝。多采用10%氢氧化钾溶液，可溶解其他细胞成分，提高假丝酵母菌检出率。阳性检出率30%~60%。

（2）革兰染色法：取阴道分泌物涂片经革兰染色，镜下可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，或可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子。阳性检出率达80%。

2、真菌培养法

不常规应用，主要用于久治不愈的念珠菌性阴道炎或有症状但多次显微镜检查阴性者。同时可进行药物敏感试验，达到明确诊新、筛选有效的抗真菌药物的作用。

3、阴道分泌物pH测定

该项检查具有重要鉴别意义，若pH<4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH>4.5，可能存在混合感染，尤其是合并细菌性阴道病的混合感染。

诊断要点

典型病例诊断不困难，根据病史、诱发因素、症状、体征和实验室检查诊断较易。实验室检查是诊断的关键，对有阴道炎症症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。对于复发性VVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，且同时行药物敏感试验。

鉴别诊断

1、外阴阴道假丝酵母菌

（1）症状：重度瘙痒，烧灼感，分泌物增多；

（2）分泌物特点：白色，豆腐渣样；

（3）阴道黏膜：水肿、红斑；

（4）阴道pH<4.5；

（5）胺试验：阴性；

（6）显微镜检查：芽生孢子及假菌丝，少量白细胞。

2、细菌性阴道炎

（1）症状：分泌物增多，无或轻度瘙痒；

（2）分泌物特点：白色，匀质，腥臭味；

（3）阴道黏膜正常；

（4）阴道pH>4.5；

（5）胺试验：阳性；

（6）显微镜检查线索细胞，极少白细胞。

3、滴虫阴道炎

（1）症状：分泌物增多，轻度瘙痒；

（2）分泌物特点：稀薄脓性，泡沫状；

（3）阴道黏膜：散在出血点；

（4）阴道pH>4.5；

（5）胺试验：可为阳性；

（6）显微镜检查：阴道毛滴虫，多量白细胞。

治疗

在治疗前医生会对念珠菌性阴道炎进行临床分类，判断患者属于单纯性念珠菌性阴道炎还是复杂性念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎一般采用局部或全身抗真菌药物治疗，同时需积极消除相关诱因。复杂性念珠菌性阴道炎需要在单纯性念珠菌性阴道炎治疗的基础上，延长疗程，强化治疗。性伴侣一般无需接受常规治疗，但有龟头炎症者，需要进行相关检查及治疗，以预防女性重复感染；男性伴侣包皮过长者，需要每天清洗，建议择期手术。

日常护理

1、养成良好的生活习惯

（1）平时要穿棉质内裤，勤换勤洗内裤，着透气性好的下装，尽量少穿紧身裤或牛仔裤。

（2）每晚睡前温开水清洗私处，注意保证手的清洁，从前往后，依次冲洗。

（3）月经期要增加清洗次数，勤换卫生护垫，最好不要超过4个小时更换一次，月经期减少或禁止性生活。

2、饮食管理

患阴道炎时，患者可在应用药物治疗的同时，选用适当的食疗方法为辅助治疗。

（1）饮食推荐：宜清淡而富有营养，忌食过咸或辛辣，宜多饮水，多食蔬菜。可以食用一些具有清热祛湿或健脾利湿作用的食物，如赤小豆粥、惹仁粥、冬瓜汤等，亦可选食具有一定抗菌作用的食物，如大蒜、洋葱、马齿苋、鱼腥草、马兰头、菊花脑等。

（2）饮食禁忌：不宜食用肥腻的食物，如肥猪肉、奶油、腊肉猪油、黄油等；减少过甜食物的摄入，如蔗糖、蜂蜜、乳酪、花生、水果干等；少吃生冷、辛辣、温热、刺激之物，如冰激凌、螃蟹、羊肉等。

3、用药管理

大多数患者通常会自行购买抗生素进行治疗，但需注意滥用抗生素会导致阴通内的菌群失调，使病菌大量繁殖，从而增加了霉菌性阴道炎的发病率。在使用抗生素时，应该在专业医生的指导下使用。

4、心理护理

许多患者对疾病难以启齿，她们的心理大多表现为着焦躁不安、紧张抑郁、焦虑恐惧。家属及护理人员应尊重患者隐私，同时积极主动与患者交流，有效地缓解患者的不良情绪，让患者能够积极配合治疗。

5、随访

按时随访能够不但能够监测病情的进展，还能够有效的防止疾病的复发，外阴阴道假丝酵母菌病在治疗结束的7~14日，建议追踪复查。若症状持续存在或治疗后复发，可作真菌培养同时行药敏试验。对RVVC患者在巩固治疗的第3个月及6个月时，建议进行真菌培养。

防治措施

霉菌性阴道炎的发生是多因素的，预防也应个体化。针对各自相应环节采取相应措施，从而减少复发或预防感染。

1、穿着全棉内裤和单独清洗内裤

紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，容易滋生假丝酵母菌，因此宜穿着全棉内裤。真菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癣、灰指甲等，就容易造成假丝酵母菌交又感染。因此，内衣裤一定要单独洗。

2、避免滥用抗生素

白假丝酵母菌是人体正常菌群之一，约10%的女性阴道内有此菌寄生而无明显症状，抗生素的应用会影响阴道和肠道内的菌群失调，抗生素可能抑制部分有益菌群，假丝酵母菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。

3、养成良好的卫生习惯

注意清洗外阴，保持局部的清洁、干燥，不要常规进行阴道冲洗，不要用刺激性的沐浴液或药液清洗外阴和阴道；每次上完厕所，从前往后擦拭；出门在外，不要使用宾馆的浴盆，要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等。

4、提高机体免疫力

假丝酵母菌是一种条件致病菌，即在人体抵抗力及免疫力低下时易患病。故平时应注意体育锻炼，提高机体抵抗力。月经期机体的免疫功能也会发生变化，易发生假丝酵母菌感染，因此应多注意休息。

5、积极治疗基础疾病

有慢性基础疾病，如糖尿病等，应积极治疗。

6、对初次发生假丝酵母菌感染者应彻底治疗

白假丝酵母菌可在黏膜表面生长，也可侵入深层。如感染时用药剂量不足、时间过短，则不易完全杀灭菌丝和芽孢，且易产生耐药性，从而造成复发性念珠菌性阴道炎。因此，对初次患者，彻底治疗非常重要。