流行病学

眼睑带状疱疹多发生于老人及体弱者。

临床类型和分类

病因与发病机制

一般认为带状疱疹是由于三叉神经的半月神经节或某一主支发生水痘-带状病毒感染所致。有原发性和复发性疱疹之分。复发性疱疹的病因为单纯疱疹病毒比较少见。而原发疱疹则被认为可能是水痘病毒引起。

带状疱疹也可分为病毒性和症状性两种类型。前者可能属于水痘病毒类型感染所引起，后者则由外伤感染、肿瘤生长以及内生性中毒等因素诱发，由于半月形神经节或其周围组织的影响造成。

症状

1、发病前可有发热倦怠、食欲不振等前驱症状。

2、病初起时在患侧三叉神经分布区发生皮肤灼热、神经痛，疼痛往往年龄愈大，疼痛愈重。有时剧烈难忍，疼痛可发生于皮疹出现前或与皮疹同时发生，疼痛常持续至皮疹完全消退，甚至持续数月、数年。

3、皮疹病损在红斑基础上群集粟粒至绿豆大小水疱，有的中央有脐窝，疱内容清，严重时呈血性，水疱彼此融合，可发生坏死溃疡，皮疹多发生于三叉神经第一支支配区。发病为单侧是本病的特点，不越过眼睑和鼻部的中央界限，呈带状分布，向上达前额、头皮，侵犯鼻睫状神经时可并发角膜病变（浅层角膜炎）和虹膜睫状体炎，偶有眼肌麻痹，深层角膜炎、青光眼少见。

4、不发生坏死溃疡者，水疱干瘪、结痂、遗留色素沉着，发生坏死溃疡者则留永久性瘢痕。

并发症

实验室检查

皮肤病变的基底部刮片：可发现多核巨细胞。

诊断要点

依据患者单侧三叉神经分布区皮肤灼热、神经痛以及水疱性皮疹后眼部受累，结合相关实验室检查可确诊。

鉴别诊断

眼睑带状疱疹应与眼睑单纯疱疹相鉴别。眼睑单纯疱疹是在高热后下睑等处发生水疱，不局限于一侧，疼痛轻微，病程较短，主要注意局部清洁，适当治疗，即可在1星期内结痂痊愈，不留瘢痕。

治疗

1、局部用药

红斑水疱可用炉甘石洗剂、阿昔洛韦眼药水或碘苷眼药水，糜烂坏死用0.1%雷夫奴尔湿敷，外用阿昔洛韦软膏或用喷昔洛韦乳剂每日4～5次，早期外用明显减少带状疱疹后神经疼痛的发生。

2、全身用药

阿昔洛韦200～800mg口服，每日五次，连服10天，有阻止病毒繁殖，缩短病程，减少神经痛的作用。严重的病例可静点阿昔洛韦，每公斤体重5mg，每0.5mg加入注射用水10ml，充分溶解、摇匀，再用生理盐水或5%葡萄糖液稀释到至少100ml，点滴不少于一小时，每日三次，连用药10天，或注射重组人干扰素α-2a有抗病毒作用。但此两种药合用要慎重。也可用调节免疫功能药物如转移因子皮下注射，1～2支/次（每支2ml），一周或两周一次。

3、激素类药物

在足够量的阿昔洛韦治疗下，病变在3天内口服泼尼松可减轻炎症及神经痛，始量每天30～40mg，隔日递减，10～12天内撤完。

4、神经营养药及止痛药

可注射维生素B₁、B₁₂。疼痛剧烈可口服去痛片等。

5、预防继发感染及止痛

皮肤局部涂1%煌绿乙醇，10分钟后向皮肤疱疹处涂新配制的1:60消毒淀粉糊剂（以皮肤能耐受的温度）涂布，等待该糊剂干燥后形成一个半透明膜。淀粉糊剂涂后疼痛立即缓解，形成的薄膜可起到压迫敷料作用，不仅能促进疱疹内的液体吸收，又能防止继发感染。

6、提高机体的抵抗力

用恢复期全血肌内注射，每次10ml，隔日注射，共2次，可缩短病程，并防止眼部并发症的发生（查GPT正常，HBsAg、抗HCV、抗HIV均为阴性的血）。

日常护理

1、护理措施

（1）疼痛护理

充分了解疼痛的发作时间、部位、性质、程度和持续时间，根据疼痛特点遵医嘱给予镇痛药；疼痛发作时间短时，可采用非药物镇痛法。

（2）皮损处理

带状疱疹的水疱中有病毒，初期水疱应注意保持疱壁完整；水疱不再饱满、疱壁变厚时，应清除水疱疱壁、痂皮，加速皮肤愈合；观察带状疱疹损害部位、形态，根据医嘱用药，指导患者正确用外用药；用氦氖激光治疗加速皮损愈合，注意护眼。

（3）用药护理

用针灸疗法时告知患者保持体位，避免活动，记住留针的部位和数量，避免遗漏；遵医嘱静脉注射抗病毒药，注意调节滴速，告知患者不要自行调整输液速度，避免输液速度过快引发急性肾衰竭；指导患者遵医嘱使用口服抗病毒药，注意药物的不良反应。

2、健康指导

（1）早发现，早治疗，避免留有神经痛后遗症。

（2）多饮水，充分休息，保证睡眠，适当运动，避免疲劳，提高自身兔疫力。

（3）老年患者的机体抵抗力差，神经痛后遗症的时间可在皮损愈合后持续2个月至3年，应坚持治疗。

防治措施