流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

1、急性化脓性睾丸炎的病因

主要继发于体内化脓性细菌性败血症。致病菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。感染途径包括血行感染、淋巴感染和直接感染。近年来，由淋球菌通过直接感染导致的急性淋菌性睾丸-附睾炎明显增加。

2、病毒性睾丸炎的病因

病毒性睾丸炎多由腮腺炎病毒引起，主要由血行传播，多见于青春后期的男性，是流行性腮腺炎的常见并发症，能引起睾丸的软化和萎缩，如累及双侧可致男性不育。在炎症过程中附睾可同时受累。

症状

1、急性化脓性睾丸炎

突发阴囊和睾丸红、肿、热、痛，常伴有发热。体格检查发现阴囊红肿，睾丸明显压痛。但在附睾不能触及时，通常很难区分急性睾丸炎，急性附睾炎和附睾睾丸炎。若形成脓肿，则触之有波动感。

2、病毒性睾丸炎

常有流行性腮腺炎病史，多数为单侧睾丸受累，睾丸疼痛，可伴发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，常在腮腺炎发生后3~4天出现症状。体格检查可见阴囊红肿，睾丸肿大，触痛明显。

并发症

流行性腮腺炎引起的睾丸炎约有30%病人的曲细精管的生精上皮可受到不可修复的损害，受累睾丸高度萎缩，影响生育能力，如累及双侧可导致男性不育症。

实验室检查

1、体格检查

可见阴囊皮肤红肿，压痛明显，睾丸、附睾增大有压痛，腹股沟淋巴结肿大常伴有睾丸鞘膜积液。

2、实验室检查

血常规检查：患者在检查之前需要空腹12个小时；检查前一天晚上，应避免吃油腻的食物。白细胞计数和中性粒细胞升高，血培养可能有致病菌生长。腮腺炎性睾丸炎血白细胞计数可正常或偏低。

诊断要点

医生可能根据典型的病史、临床表现，结合辅助检查进行初步诊断。

1、急性化脓性睾丸炎的诊断

（1）病史要点：有败血症、附睾炎病史或应用尿道器械检查史及外伤史。

（2）症状要点：阴囊内疼痛，并向腹股沟放射，伴恶心、呕吐、发热、寒战。

（3）检查要点：体格检查可见阴囊皮肤红肿，压痛明显，睾丸、附睾增大有压痛，腹股沟淋巴结肿大常伴有睾丸鞘膜积液。血常规检查示中性粒细胞增多、血培养可能有细菌生长。B超检查示睾丸肿大，内部回声呈中等细小密集的点状回声，分布均匀。

2、病毒性睾丸炎的诊断

（1）病史要点：有腮腺炎病史，腮腺肿胀，腮腺口红肿，按压有分泌物出现。

（2）症状要点：睾丸疼痛，可伴发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，常在腮腺炎发生后3~4天出现症状。

（3）检查要点：体格检查可见阴囊红肿，睾丸肿大，触痛明显。血液检查可见淋巴细胞增多。

鉴别诊断

1、急性附睾炎

相似点：睾丸炎与下列疾病均可出现突发阴囊部疼痛。

鉴别：附睾比睾丸肿大、压痛明显，可与急性化脓性睾丸炎相鉴别。

2、睾丸扭转

相似点：睾丸炎与下列疾病均可出现突发阴囊部疼痛。

鉴别：发病急骤，症状剧烈，无腮腺炎病史，有剧烈运动或阴囊外伤史，普雷恩征阳性（即托起阴囊或移动睾丸时，扭转程度加重，疼痛加剧），睾丸上移，睾丸核素扫描呈放射性冷区。

3、睾丸肿瘤

相似点：睾丸炎与下列疾病均可出现突发阴囊部疼痛。

鉴别：发病突然的睾丸肿瘤亦有阴囊内疼痛，但肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬如石，沉重感明显，正常睾丸感觉消失，常不易摸到附睾，透光试验阴性。

治疗

1、治疗原则

一般原则包括休息、阴囊托高、补液、退热、抗炎药物和止痛。对于感染性睾丸炎应该给予抗生素治疗（特别是对尿路炎症，前列腺炎和性传播疾病）。而且抗生素的使用最理想的是基于培养结果和药敏试验，不能仅根据显微镜检或革兰染色结果而定。对于腮腺炎病毒引起的睾丸炎没有特异性的抗病毒药物治疗，上述的支持治疗很重要。

2、急性化脓性睾丸炎的治疗

（1）保守治疗

根据病原菌检测的结果，选择相应的敏感抗生素，在早期急性睾丸炎治疗中，辅以局部理疗的二氧化碳激光照射可取得一定的效果。

（2）手术治疗

早期切开减压治疗，对症状的缓解和睾丸萎缩发生率的减少有一定效果。对反复使用抗生素治疗效果差，局部肿胀明显，并有脓肿形成的也可施行病变睾丸切除术。

3、病毒性睾丸炎的治疗

（1）肾上腺皮质激素的使用，注射恢复期患者的血清有明确疗效。

（2）对于有严重疼痛的患者可以通过注射局麻药封闭精索，改善睾丸血流，保护生精功能。

（3）α-2b干扰素除对急性腮腺炎、病毒性睾丸炎有较好疗效外，还对防止睾丸萎缩有明显效果。

日常护理

1、一般护理

休息与运动：应注意生活规律，劳逸结合。

饮食禁忌：忌辛辣、刺激性食物，忌烟、酒。

生活习惯：避免长时间坐位；避免性生活过多；保持大便通畅。

2、心理护理

患者应与医护人员多交流，放松心情，缓解焦虑紧张的情绪，积极配合治疗。

3、用药护理

遵医嘱按时按量服用抗生素，如有不适及时向医护人员反映。

4、病情监测

患者要注意睾丸及附睾疼痛肿胀、阴囊皮肤红肿化脓等情况，如果后尿道、前列腺、精囊等部位有感染应积极治疗。

5、复诊须知

1个月后门诊复查。

防治措施

流行性腮腺炎病毒疫苗是强有力预防流行性腮腺炎及并发的睾丸炎的制剂，一般对1岁以下易感儿童可以进行接种。亦可用流行性腮腺炎超免疫球蛋白，在疾病潜伏期注射，可以减轻疾病的发展。此外，常规应用雌激素或肾上腺糖皮质激素对流行性腮腺炎患儿可能有预防睾丸炎的作用，但目前尚有争论。