流行病学

单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%，女性发病率是男性的3～5倍。如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%，称之为地方性甲状腺肿。

临床类型和分类

病因与发病机制

1、缺碘或碘相对不足

碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，缺碘是引起地方性甲状腺肿（指一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%）的主要原因，青春发育期、妊娠、哺乳等因碘相对不足亦可导致本病。

2、致甲状腺肿物质

一些天然食物成分中含有可致甲状腺肿的物质，这些食物很可能使体内产生大量的硫氰酸，如卷心菜、萝卜、白菜、大豆等或其他具有抑制甲状腺激素合成的药物（如硫脲类、磺胺类、锂、过氯酸钾等），使甲状腺激素合成障碍，引起甲状腺增大。

3、先天性甲状腺激素合成障碍

家族性甲状腺肿是遗传性某些甲状腺激素合成酶缺陷造成的甲状腺激素合成障碍，或是缺乏水解酶使甲状腺激素从甲状腺球蛋白中分离释放困难，均可导致甲状腺肿。

4、硒缺乏。

5、碘过多

长期过多摄碘也可因阻碍碘的有机化，使甲状腺激素合成发生障碍而引起本病。

症状

临床上一般无明显症状。甲状腺常呈现轻、中度肿大，表面平滑，质地较软。甲状腺肿严重压迫周围组织时可表现相应的症状和体征。气管受压可出现咳嗽、气促、吸气性喘鸣，气管偏移、狭窄甚或软骨软化；食管受压出现吞咽困难；喉返神经受压表现声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻，出现晕厥等表现。当甲状腺结节内出血时可引起急性疼痛及肿大。

并发症

实验室检查

1、血促甲状腺激素（TSH）

是反映甲状腺肿病人甲状腺功能状态的最敏感指标。单纯性甲状腺肿患者血TSH、甲状腺素（T₄）和三碘甲腺原氨酸（T₃）正常，甲状腺球蛋白（Tg）增高，增高的体积与甲状腺体积呈正相关。

2、放射碘摄取率测定

正常或增加，但摄取高峰时间正常。

3、甲状腺细针穿刺细胞学检查

有助于确定结节的性质。

4、其他

自身免疫性甲状腺炎所致的甲状腺肿伴甲状腺自身抗体滴度升高。

诊断要点

1、通常靠望诊和触诊来确定甲状腺肿。甲状腺肿可以分为三度：外观没有肿大，但是触诊能及者为Ⅰ度；既能看到，又能触及，但是肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅱ度；肿大超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

2、B超是确定甲状腺肿的主要检查方法。血清TT₄、TT₃正常，TT₄/TT₃的比值常增高。血清甲状腺球蛋白（Tg）水平增高，增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。血清TSH水平一般正常。

鉴别诊断

1、早期的自身免疫甲状腺炎

主要表现为甲状腺肿，长时期可以没有甲状腺功能的改变或表现为亚临床甲状腺功能减低或（和）血清甲状腺自身抗体阳性。

2、颈前脂肪堆

位于颈部甲状腺部位，需与甲状腺肿相鉴别，前者质地较软，吞咽时不随之上下移动，多见于肥胖者。

3、甲状旁腺腺瘤

甲状旁腺位于甲状腺之后，甲状旁腺腺瘤一般较小，不易扪及，但有时亦可较大，使甲状腺突出，检查时亦可随吞咽移动。但根据临床表现及放射性核素扫描可加以鉴别。

治疗

（一）治疗

治疗目的是使甲状腺体积缩小，解除压迫症状，保证甲状腺功能正常。

1、单纯性甲状腺肿一般无需治疗。有明确病因者应针对病因治疗。

2、对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素或干甲状腺片，剂量以维持血清TSH水平在正常参考范围下限为宜，疗程3～6个月，以甲状腺体积缩小50%为有效，通常疗效不显著。

3、多结节性甲状腺肿患者接受甲状腺激素治疗前应排除自主功能结节。对甲状腺肿明显、有压迫症状或增长过快者应采取手术治疗。

（二）预后

生理性甲状腺肿可以恢复正常，有些单纯性甲状腺肿可发生甲亢、癌变、囊肿。

日常护理

1、一般护理

注意劳逸结合，适当休息。指导患者多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物，避免过多食用抑制甲状腺激素合成的食物如卷心菜、花生、菠菜、萝卜等。

2、病情观察

观察患者甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。观察颈部增粗的进展情况，如结节在短期内迅速增大，应考虑癌变可能。

3、用药护理

遵医嘱补充碘剂、甲状腺激素，观察药物疗效和不良反应，观察用药后甲状腺肿是否缩小。如患者出现心悸、气促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻、手震颤等甲状腺功能亢进表现，应立即通知医生调整药物剂量。

4、心理护理

向患者讲解与疾病有关的病因和防治知识，消除紧张情绪，让患者认识到经积极治疗后甲状腺肿可逐渐减轻或消失；消除患者的自卑与挫折感，帮助患者进行恰当的外表修饰，改善自我形象；积极与患者家属沟通，多给予患者心理支持。

5、健康指导

嘱患者按医嘱正确服药，不随意增量减量，并坚持长期服药，以免停药后复发。学会观察药物疗效及不良反应，如出现甲状腺功能亢进表现，应及时就诊。

防治措施