流行病学

好发于青少年，肿瘤多发生在颅盖部，少数可在颅底。

临床类型和分类

病因与发病机制

病因及发病机制尚不明确。

症状

在颅盖部可发现肿块，多有局部疼痛和压痛。因肿瘤生长迅速，头皮多紧张发亮，并与肿瘤粘连。肿瘤血运丰富，肿瘤及周围皮下可有静脉曲张，有时可摸到搏动或听到血管杂音，皮肤呈青紫色，病人常有贫血，血清碱性磷酸酶常有增高。颅骨平片可见大小不等、边缘不清的骨质破坏。局部有软组织影，溶骨型在其周围颅骨有骨针样反应；成骨型沿颅板可有骨质增生和粗大的骨针，局部为硬性骨母细胞增殖之包块。

并发症

实验室检查

1、血液检查

病人常有贫血，血清见碱性磷酸酶常有增高。

2、病理检查

肿瘤内含有骨母细胞，细胞分化不良，大小不一，细胞界限不清，细胞核大染色深，可见分裂。

诊断要点

根据临床表现，特别是典型的影像学检查结果，诊断容易确立。

鉴别诊断

颅骨成骨细胞瘤应与颅骨巨细胞瘤和某些早膨胀性生长的板障内脑膜瘤相区别。根据典型的临床表现和影像学检查多数不难鉴别，病理检查可以最终确诊。

治疗

（一）治疗

如肿瘤无肺等其他部位转移，颅盖部肿瘤可行手术切除。因成骨细胞瘤血运十分丰富，为防止手术中大出血，术前需行动脉造影以了解肿瘤的血运情况，必要时先行予外动脉结扎，手术时尽可能较广泛地切除颅骨。因此肿瘤侵犯颅骨的范围大，并多累及硬脑膜，所以肉眼下全切肿瘤仍不能根治。成骨细胞瘤对放射治疗不敏感，可行化疗。常用化疗药物为更生霉素，10天为一疗程。更生霉素应用时需溶于5%的葡萄糖溶液中，在4～6h内滴入。间隔2周可再次化疗，一般需2～3个疗程。本病也可用环磷酰胺化疗，但是远期疗效不佳。

（二）预后

肿瘤恶性程度高，预后差。

日常护理

1、术前护理

（1）给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的清淡饮食，术前2周戒烟、戒酒。

（2）如有颅内压增高患者需卧床休息，抬高床头15°～30°，以降低颅内压。无颅内压增高患者可取自由卧位，以增进患者舒适为主。

（3）观察并记录患者神志、瞳孔及生命体征，如有视力视野改变者，采取保护性措施防止跌倒、烫伤等意外。

（4）心理护理：多与患者沟通，解释手术的目的和意义，客观告诉患者手术的效果和安全性，增强患者治愈疾病的信心，以得到患者的配合。

2、术后护理

（1）术后体位：麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向健侧以利于分泌物排出。清醒后抬高床头15～30°，以利于静脉回流和减轻颜面部水肿。

（2）氧气吸入：持续或间断给氧，改善缺氧，促进伤口愈合，并保持呼吸道通畅。

（3）病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，以及头痛的性质、部位，视力的改变与咳嗽、吞咽功能有无受损。

（4）伤口护理：观察局部伤口有无红、肿、热、痛、流液、流脓，如有，及时处理。

（5）管路护理：保持引流管通畅，观察引流的量、色、性状，如有异常及时报告医师。

（6）并发症的预防和护理：对出现咳嗽、吞咽功能受损者，暂缓经口进食，给予留置胃管，同时注意保持口腔清洁，防止误吸的发生。

（7）心理护理：关心体贴患者，多与患者沟通交流，减少因自我形象紊乱导致的情绪低落。

3、健康教育

（1）休息与运动：劳逸结合，适当锻炼，增强体质。

（2）饮食指导：进食高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的饮食，以利于机体康复。

（3）用药指导：遵医嘱服用药物。

（4）心理指导：保持情绪稳定和良好的心态，建立健康的人格，树立战胜疾病的信心。

（5）康复指导：保持切口清洁干燥，避免感染。

（6）复诊须知：术后定期门诊随访，如有异常随时就诊。

防治措施