流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

（一）病因

1、局部原因

（1）感染

外阴阴道白色念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因；阴虱、疥疮也可导致外阴瘙痒；蛲虫病引起的幼女外阴及肛周瘙痒一般在夜间发作。

（2）鳞状上皮细胞增生

以严重外阴瘙痒为主要症状，可伴有外阴皮肤发白。

（3）药物过敏或化学物刺激

肥皂、避孕套、卫生巾、化纤内裤、化学清洁剂、药物等可直接刺激或过敏引起接触性或过敏性皮炎，导致外阴瘙痒。

（4）不良卫生习惯

平常不注意外阴清洁，皮脂、汗腺、阴道分泌物、经血等，甚至尿液、粪便浸渍，长期刺激外阴而引起瘙痒。

（5）其他皮肤病变

疱疹、湿疹、寻常疣、肿瘤等均可引起外阴瘙痒。

2、全身性原因

（1）糖尿病

由于糖尿对外阴的刺激，特别是此类患者亦患外阴阴道念珠菌病，故外阴瘙痒常较严重，不少患者是因为外阴瘙痒而首次就诊，经过进一步的检查才明确患有糖尿病。

（2）胆红素升高

患肝胆疾病或妊娠期肝内胆汁淤积症由于血液内胆红素升高，皮肤受胆盐的刺激可出现包括外阴瘙痒在内的全身皮肤瘙痒。

（3）其他疾病

黄疸、维生素A或B缺乏、贫血、白血病等患者可有外阴瘙痒及身体其他部位瘙痒的症状。

（4）生理性因素

妊娠期和经前期外阴充血，少数妇女可有瘙痒不适；绝经前后的妇女发生瘙痒，可能与内分泌失调及围绝经期自主神经功能紊乱有关。

（5）不明原因的外阴瘙痒

部分患者长期外阴严重瘙痒，甚至导致抑郁、自杀，但找不到明确病因，目前有学者认为可能与精神或心理方面的因素有关。

（二）发病机制

（1）以往认为，瘙痒与疼痛属同类感觉，只是程度上的不同，是较低的痛觉，受同一种位于表皮与真皮交界处的感受器所支配。这种感受器是由游离的感觉神经末梢的网状结构组成。皮肤受到外来的机械、化学、潮湿、温度等刺激因素，或由于内分泌功能失调、新陈代谢障碍等引起局部微环境的改变，产生血管活性胺等物质，诱发血管运动神经反应，导致血管扩张，皮内水肿，刺激感觉神经末梢，传导至中枢神经而引起痒感。

（2）而最近有学者指出，痛和痒传导的神经纤维并不相同，痒并不是低于痛觉的轻刺激引起，因为用低频刺激痛点不产生痒，只产生痛；用高频刺激痒点，只产生痒，不产生痛。但尚未发现皮肤内有痒的特殊感受器。痒感与组织内蛋白酶水平有关，实验证明，局部注射各种蛋白酶、尤其是糜蛋白酶即可引起痒感。当组织和细胞受损伤，即有酶释出，释放酶的情况因人而异，痒感阈值个体差异很大，因而每人对痒的反应阈也不同。

（3）近年又发现局部能合成前列腺素E₂（PGE₂），可增加神经末梢的敏感性，促使感受器对刺激因子敏感。局部应用糖皮质激素可抑制PGE₂的合成，因而可减轻痒感。有人还发现痒的部位有缓激肽样物质存在。

（4）夜间、精神创伤或皮肤小动脉扩张等，都可导致痒的感受阈降低，痒感因而可由精神因素而增强。

（5）搔抓可以消除由于刺激造成的较大神经的痒感及模糊来自小神经纤维的冲动，使痒感得到暂时缓解。可是搔抓能引起组织损伤，释出更多的组胺、PGE₂及其他活性物质，增加神经末梢的敏感性，结果形成恶性循环：瘙痒导致反复搔抓，而搔抓使之更痒。

（6）老年性外阴瘙痒是由于雌激素缺乏，皮肤退化过程中结缔组织皱缩、硬化，皮肤干燥，感觉感受器受到刺激所致。亦可能直接与内分泌改变有关。

症状

外阴瘙痒多发生于阴蒂、大小阴唇、会阴甚至肛周，程度可轻可重，常为阵发性发作，亦可呈持续性，夜间加剧。瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎以外阴瘙痒、白带增多为主要症状。外阴鳞状上皮增生以外阴奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。长期搔抓可引起抓痕、血痂或继发感染如毛囊炎。瘙痒常十分严重，因不断搔抓，阴唇部常有皮肤肥厚及浸渍。

并发症

实验室检查

1、白带检查

检查白色念珠菌、阴道毛滴虫感染。

2、血糖或尿糖检查

排除糖尿病。

3、组织活检

必要时皮损部位做活检。

4、肝功和胆汁酸检查

妊娠瘙痒者检查肝功和胆汁酸。

诊断要点

根据病史、临床表现结合白带检查、组织活检等诊断不难。

鉴别诊断

1、外阴湿疹

多发生在两侧大阴唇，也可波及小阴唇，多为慢性炎症，主要病变是皮肤干燥肥厚，呈苔藓样变，有鳞屑在慢性损害上发生丘疱疹或水疱，之后可形成糜烂、渗出、结痂。这些是与外阴瘙痒病的主要鉴别要点。如无糜烂渗出史，就难以区别。

2、局限性神经性皮炎（慢性单纯苔藓）

这一名词在临床上应用得比较普遍，实际上是一种继发于其他瘙痒性皮肤病的病损。首先为阵发性剧痒，并无皮肤损害，因反复搔抓摩擦，皮肤出现成片的丘疹，日久皮肤变得肥厚，呈苔藓样，皮损中央最厚，越向边缘皮疹渐变小变薄，边缘处多为小的扁平丘疹，边界清楚，损害干燥，有碎小鳞屑。现认为本症与慢性湿疹本质相同，是慢性湿疹的一种表现。

3、疥疮

由疥螨寄生，通过人群直接或间接接触传播，现定为性传播疾病。多寄生于较薄而柔软的皮肤内。外阴区域多发生在腹股沟、会阴部及股内侧，剧烈瘙痒为其主要自觉症状。其特征是形成小丘疹，疥螨钻入皮肤角质层内形成隆起纡曲的疥疮隧道，呈灰白色或淡黑色。病损仅有丘疹及血痂时，称干性疥疮；如有小水疱、湿疹、脓疱、痂皮及糜烂时则称湿性疥疮。继发细菌感染可呈脓疱病样，掩盖了疥疮所特有的皮损而易误诊。根据夜间剧痒、有接触史、好发部位及皮损特征，可鉴别。查到疥螨或卵更可明确诊断。

4、阴虱

性接触感染，或通过寝具间接传播。主要寄生于阴毛，活动较少，常固着在毛干基部或贴伏皮肤表面不活动。体扁平、短而宽、灰黄色，不易被发现。虱卵呈铁锈色或淡红色小粒。皮肤叮咬处，常出现皮疹，剧痒，抓后引起表皮剥蚀、血痂。外阴皮肤也可发生湿疹样变。有些患者在叮咬处出现豆粒大或指甲大青斑，压之不褪，无炎症反应。瘙痒程度个体差异很大，多数不太严重。皮肤抓破后可继发感染。根据接触史及病史，在寄生的毛根部发现阴虱或找到虫卵可明确诊断。

治疗

1、一般治疗

注意卫生，保持外阴清洁干燥，穿宽松透气的内裤，避免搔抓和接触或使用刺激性物质，不要因瘙痒用热水烫洗，有感染时可用1：50000高锰酸钾溶液坐浴，忌酒和辛辣或过敏食物。

2、病因治疗

针对引起瘙痒的局部或全身疾病进行治疗，如念珠菌、滴虫、糖尿病等；若找到阴虱，应剃光阴毛煮洗内裤和被褥，局部可用1%马拉硫磷粉剂或25%～50%百部酊。

3、对症治疗

（1）局部用药

急性炎症时可用3%硼酸液湿敷，洗后局部涂擦氧化锌油膏；慢性瘙痒可用皮质激素软膏或2%苯海拉明软膏涂擦局部。

（2）全身用药

症状严重时，可口服氯苯那敏4mg、苯海拉明25mg或异丙嗪25mg，以起到镇静和抗过敏的作用。

4、超声聚焦治疗或激光治疗

可用于其他方法治疗无效的严重外阴瘙痒患者。

日常护理

1、心理护理

患者由于外阴瘙痒难耐往往会出现焦虑、烦躁的不良情绪，同时由于该病较为私密，常常会觉得难以启齿，因此心理负担较重。家属应多鼓励患者，使其正视自己的疾病，消除负面消极情绪，保持乐观开朗的心态，积极配合治疗，争取早日康复。

2、用药护理

遵医嘱用药，患者要坚持足够疗程药物治疗，不可擅自停药。

3、饮食护理

以清淡、富含维生素的新鲜蔬菜和豆制品为佳；禁忌烟、酒、辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食品：保持大便通畅。

4、生活管理

皮肤敏感者不仅应适当减少活动，还要注意洗澡不宜过勤、水温不宜过高，否则皮肤表面的皮脂就会被洗掉，使皮肤更为干燥而易于瘙痒。沐浴后可在体表涂搭些30%~50%甘油。注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，勤换内裤，外阴用具专人专用，用过的内裤、毛巾、盆均应用开水烫洗，太阳下暴晒而非晾晒。去公共场所如公共厕所、游泳池、浴室要注意预防交又感染。应选择使用透气性好的护垫。

5、复诊须知

谨遵医嘱定期复查，由专业医师评估病情是否好转。

防治措施

注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，切忌搔抓。不要用热水洗烫，忌用肥皂。有感染时用高锰酸钾液坐浴，但严禁局部擦洗。衣着特别是内裤要宽松透气。忌酒及辛辣或过敏食物。