流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

腋神经损伤通常是肱骨外科颈骨折、肩关节脱位引起，也可由枪弹伤、刀刺伤、拳击伤或腋杖使用不当所致的重压。引起臂丛神经损伤的暴力有时可引起四边孔肌肉的强力收缩而使腋神经同时断裂。

肩部遭受重物打击，或上肢向外下方被机器卷入的牵拉伤，或肩部直接的切割伤都可能导致臂丛上干损伤而致三角肌麻痹，表现为腋神经损伤。肱骨外科颈骨折，肩胛盂、颈骨折、肩关节脱位均可直接损伤腋神经，导致三角肌麻痹。使用腋杖不当，或外科颈骨折复位后使超肩小夹板固定不当，可压迫腋神经致伤。四边孔区的软组织损伤，肌纤维或筋膜增生肥厚，导致腋神经受压。经三角肌的切割伤，或不恰当的手术切口，可损伤腋神经的前份肌支，导致前外侧三角肌麻痹。经腋部的刺伤或切割伤，可致腋神经的开放性损伤。

症状

腋神经损伤后感觉障碍不明显，因此，三角肌萎缩导致肩外展、外旋受限通常是腋神经损伤的唯一表现。由于冈上肌的作用和肩胛骨的旋转，在三角肌瘫痪的情况下仍可保持一定的主动肩外展，故三角肌区的望诊（方肩）及触诊（无收缩）尤为重要。

并发症

腋神经损伤合并肩袖撕裂并不少见。有报道腋神经修复后三角肌腹恢复饱满，肌电图示三角肌神经再支配良好，但仍无肩外展功能，作进一步检查则发现合并有肩袖撕裂。术前行B超或MRI扫描以确认是否有肩袖撕裂，必要时可行肩关节镜检查。

实验室检查

诊断要点

肩部疼痛，肩外展肌力下降，三角肌萎缩，肩外侧皮肤感觉改变，肌电图提示腋神经损伤，三角肌有失神经电位即可确诊。

鉴别诊断

1、颈₅神经根卡压

常有肩胛上神经同时累及，压痛点主要在颈部。

2、肩周炎

肩部被动活动亦受限，肩前二头肌长头处压痛剧烈。

3、肩关节冲击症

肩部疼痛存在60°～120°的疼痛弧，压痛主要在肩峰下。

治疗

（一）治疗

由肩部关节损伤引起的腋神经损伤多可自行恢复。开放性损伤或保守治疗无效则行神经探查等手术。单纯腋神经损伤不适合游离移植时，也可考虑行桡神经肱三头肌长头肌支移位修复腋神经前支。

对于腋神经陈旧性损伤或神经修复效果不佳者，则考虑行功能重建手术。斜方肌移位术（动力肌力量至少M4）适用于三角肌麻痹，分Mayer法及Bateman法2种，前者用阔筋膜延长斜方肌重建三角肌功能，后者用斜方肌末端带着肩峰固定于肱骨大结节处。若腋神经及肩胛上神经均为不可逆损伤，肩关节周围肌肉广泛麻痹致半脱位或全脱位，其四周无可供移位的肌肉，但前锯肌及斜方肌（尤为前者）肌力正常，肘、腕等关节功能尚好，则可行肩关节融合术。

（二）预后

由肩部骨关节损伤引起的腋神经损伤多可自行恢复。术后肩部活动将由原来只承担肩部活动量1/3的肩胛胸廓间关节代偿。固定的角度为肩外展60°～70°（儿童90°），前屈30°～40°，旋转中立位至内旋30°位，术后石膏固定至1.5个月后开始功能锻炼，并辅以肩关节支具直至关节牢固融合。儿童手术年龄不低于12岁。

日常护理

1、休息与运动术后避免患肢碰撞或烫伤，患肢可用前臂吊带保护。

2、饮食指导初期以清淡、易消化饮食为主；恢复期为高蛋白质、高热量及高营养饮食。

3、用药指导向患者解释神经功能恢复的过程，遵医嘱应用营养神经药物。

4、心理指导鼓励患者说出自己所关心的问题，解释该疾病治疗方法及预期效果。

5、康复指导指导患者坚持功能锻炼，不能因疾病恢复过程慢而丧失信心。

防治措施