流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

牙髓钙化主要是由于牙髓血液循环障碍，营养不良，细胞变性成为钙化中心，钙盐在其周围层层沉积，致使牙髓组织中形成微小或大块的钙盐沉积物，又称为髓石。髓石的大小、数目不定，有的游离于牙髓组织中，有的附着在髓腔壁，有的却呈无数砂粒状布满髓腔，后者又称为弥漫性钙变。

症状

某些含髓石的牙齿，在某种刺激的情况下发生疼痛，症状颇似三叉神经痛。常常为剧烈的阵发性，放射性痛，放射区域与三叉神经分布区域一致；有时表现为偏头痛。疼痛与温度刺激的关系不明显。夜间、日间均可发作，但夜间痛较重。有的病理疼痛与运动有关，常常在患者跑跳时，有随运动节奏的起伏跳痛。

并发症

实验室检查

诊断要点

对有疼痛症状的髓石的诊断依据是

1、符合髓石疼的临床表现。

2、温度试验与对照牙相似。

3、电活力试验明显迟钝或敏感。

4、X线片示髓腔内有阻射的圆球状钙化物；尤其是在近根管口处出现较大的钙化物影像时，更易引起疼痛。

临床确诊为髓石引起的疼痛十分困难，有时不得不行诊断性治疗，即进行牙髓治疗后观察效果，疼痛缓解者可确诊为髓石痛。如症状未缓解，则为三叉神经痛。

鉴别诊断

与三叉神经痛鉴别

1、髓石引起的疼痛无扳机点，主要与体位有关。

2、X线检查结果作为参考。

3、经诊断性治疗（牙髓治疗）后，视疼痛是否消失得以鉴别。

治疗

1、牙髓钙化多与牙髓炎症伴发，导致髓腔闭锁，根管狭窄、阻塞，给根管治行造成困难，临床可采用显微超声技术完成治疗。

2、如临床上确诊患牙因髓石引起疼痛，则需去除髓石，摘除牙髓并完成根管治疗。

3、无症状者无需治疗。

日常护理

1、心理护理

患者如有焦虑不安，护士可在一旁进行心理护理，以解决患者不安的情绪，消除恐惧感。

2、术前护理

（1）个人防护

标准防护，操作前洗手戴手套，戴防护面罩。

（2）患者准备

安置患者上椅位，给患者围胸巾，打开漱口水，递纸巾，戴防护镜，与患者沟通，做去髓术的健康指导，调整最佳的治疗椅位角度。

（3）常规准备

整理操作台，准备椅位，戴一次性防护套（头枕、扶手、照明灯把手、三用气枪、操作台），口腔检查常规器械，安装手机（快、慢各一）吸唾管，查对药品和材料名称；有无污染、过期。

（4）物品准备

合适的车针，扩大针，拔髓针，根管冲洗液（3%H₂O₂，0.9%NS），测量尺，根管测长仪，干棉条，酒精棉球，0.1%碘酊棉球，麻药，侧压针，调拌刀，玻板，打火机，酒精，纸捻，根冲糊剂，主、副牙胶尖，水门汀充填器，挖匙，窝洞充填材料，银汞合金或复合树脂。

3、术中护理

（1）局部麻醉

首先要询问患者有无麻药过敏史，是否进食，有无高血压、心脏病史，查对麻药有无过期，确认牙位后，递0.1%碘酊棉球给医生，及时吸唾，调节光源，递局麻药进行局部麻醉。

（2）开髓拔髓

安装合适的车针，吸唾，协助暴露术区，递拔髓针，递3%H₂O₂冲洗根管，及时吸唾。

（3）根管预备及消毒

传递较细的扩大针，扩大疏通根管，备测长仪和尺子，测量根管长度，标记扩大针测量后的长度，逐号递给医生，每更换一次扩大针，递3%H₂O₂及0.9%NS交替冲洗，直至根管预备完成。如果对根管长度不确定可插牙胶尖试尖，拍牙片，看根管预备长度是否合适。

（4）根管充填

吸唾及吸干术区，递隔湿棉条，传递纸捻干燥根管。选择与主锉相同型号的牙胶尖，标出工作长度，试尖，用烧热的挖匙一端烫掉多余牙胶，嘱患者拍术中牙片。遵医嘱备好根充糊剂，备糊剂输送器并蘸糊剂递与医生（重复数次），递侧压针和足够的副尖直至充填严密，递烧热的挖匙一端烫掉多余牙胶，垂直加压器加压，清理根管口。嘱患者拍术后牙片。

（5）充填窝洞

及时吸唾，协助暴露术区，再次清理干燥窝洞，遵医嘱递调拌基底材料。根据医嘱或患者的要求选择合适的充填材料（银汞合金或复合树脂），充填完毕后递合适的抛光钻进行调和抛光。

4、术后护理

（1）患者护理

取下护目镜，解开胸巾，协助患者整理面容，嘱患者漱口。

（2）整理用物

及时清理玻板、调拌刀和用过的器械，撤防护套，冲洗痰盂，弃去一次性用物，桌椅归位。

（3）健康教育

交待术后注意事项，多加休息，遵医嘱口服抗生素，禁咬过硬食物，牙冠保护等。保持口腔卫生，如有不适及时就诊。牙椅清洁消毒。留患者联系方式，进行日后随访记录。

5、健康指导

（1）根据病情向患者介绍牙髓炎的不同治疗方法及步骤，治疗时间、预后及并发症、治疗费用等，及时修正患者的过高要求。

（2）向患者说明根管充填后可能出现不同程度的不适，属正常现象。如无明显肿痛，轻度不适会在治疗2～3天后消失，如出现较明显的肿胀或疼痛，应及时就医复诊，在医生的指导下服用抗生素或止痛药。

（3）银汞合金充填的患者2h内禁饮食，24h内禁饮热水，避免用患侧咀嚼食物，禁咬硬物；复合树脂充填的患者避免进食过冷过热的刺激性食物，少食用含色素类食物或饮料，如红酒、酱油、咖啡等，进食后要漱口，注意口腔卫生。

（4）去髓术后牙体组织变脆，大面积充填者，为防止牙体崩裂，嘱患者及时行冠修复。

（5）若不宜立即充填者，应备上根管消毒药物和失活剂，调拌氧化锌丁香油水门汀暂封，遵医嘱按不同治疗方法预约复诊时间，开放引流者2～3天复诊，根管消炎者5～7天复诊，根管失活按时复诊。

防治措施

1、良好的口腔卫生习惯。

2、进行口腔检查，以便问题早发现早处理。

3、有龋齿应及时充填龋洞，其他牙病应尽早进行治疗，防止牙髓病的发生。