类脂性肺炎（lipoidpneumonia）是肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。本病为1925年Laughlin首先报道，是一种少见病，发病率国内外无确切性资料，国内仅见报道2例，还有2例尸检证实。幼儿、衰弱和老年患者，有吞咽障碍的神经系统疾病和食管疾病的病人，易发生吸入性类脂性肺炎。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

根据发生类脂质性肺炎的不同原因可分为外源性和内源性。

1、外源性类脂质性肺炎

外源性类脂质性肺炎是由于吸入植物性或动物性脂质或矿物性油类所致的一种肺的慢性炎症反应。矿物油以液状石蜡最常见。用石蜡油滴鼻剂，常流入肺脏下垂部或用液状石蜡做轻泻药，误吸入肺。植物油例如橄揽油，可被乳化，但不能为肺的脂酶所水解，故不会损伤肺，大部分被咳出。动物油可被肺脂酶所水解，释放脂肪酸，引起显著的炎症反应。幼儿、衰弱和老年患者，有吞咽障碍的神经系统疾病和食管疾病的病人，易发生吸入性类脂性肺炎。

2、内源性类脂质性肺炎

亦称胆固醇性肺炎。胆固醇性肺炎的病因至今尚未完全清楚，可能与肺部慢性炎症，脓肿、结核、纤维化、寄生虫（如肺吸虫病）以及肿瘤、糖尿病、慢性酒精中毒有关，亦可偶发生于肿瘤胸部化学治疗后。目前多数学者认为结核是胆固醇胸膜炎的主要原因。也可以发生于脂肪栓塞、肺泡蛋白沉着症和脂质累积症等疾病时。还可能为原发性，无明显诱因。可累及肺实质及胸膜，临床上十分少见。发病年龄多在12～67岁，以40～60岁最多见，男女之比为4∶1。

症状

多数病人无症状，常X线胸片发现异常才引起注意。常见症状为咳嗽、活动后呼吸困难，可发生胸痛、咯血、发热（常为低热）、寒战、盗汗和体重减轻。体检可无体征，或有发热、呼吸急促、胸部听诊呈浊音，可听到支气管性或支气管肺泡性呼吸音和干湿啰音或捻发音。

并发症

可并发脂肪栓塞和脂质累积症，严重者可并发肺心病。

实验室检查

1、动脉血气分析

可正常，运动后可出现低氧血症。重症病人可有低氧血症、低碳酸血症和轻度呼吸性碱中毒。

2、痰液检查

痰液中巨噬细胞内可见直径5～50mm的空泡，集合成团，苏丹染色时呈深橘黄色，并有相同染色的细胞外小油滴。

诊断要点

诊断类脂性肺炎依靠详细询问病史；痰液中査见充满脂质的巨噬细胞有助诊断。

鉴别诊断

1、其他原因引起的肺纤维化

其他原因引起的肺纤维化，有相关的病史或职业史，如“农民肺”“饲鸽子肺”“石棉肺”等，类脂质性肺炎确诊的关键是存在长期经口或经鼻使用并吸入油脂性化合物或药物史，在痰中找到含脂滴的吞噬细胞可确定诊断。

2、肺癌

肺部有结节状影或块状阴影，必须与肺癌鉴别。肺癌一般情况较差，病情持续进展，可做经纤维支气管镜肺活检，有助于肺癌诊断。

治疗

（一）治疗

1、外源性类脂质性肺炎的治疗

（1）停止使用油脂性药物。

（2）指导病人锻炼咳嗽，以排除肺内油脂。因为肺内排出油脂的唯一途径是通过咳嗽排痰，应每日数次，持续数月，然而祛痰药治疗无效。

（3）症状明显者可选用泼尼松治疗，部分病人的症状可能得到改善。开始每日40mg，以后逐渐减到维持量每日10mg直到症状缓解为止，疗程可能需要数月。由于全身使用肾上腺皮质类固醇可能带来的不良反应，应尽可能缩短皮质激素的疗程。在维持剂量治疗期采用隔日用药，如泼尼松20mg隔日1次，可减少激素带来的不良反应。

2、胆固醇性肺炎的治疗

胆固醇性肺炎、胸膜炎病因尚不清楚，故治疗多属对症治疗。

（1）原发病的治疗

对本病的原发病如肺炎、肺脓肿、肺癌、肺结核、肺吸虫病、糖尿病，经确诊即应积极进行治疗，包括手术切除病灶。如为肿瘤肺部放射治疗后所致者应立即停止放射治疗。因结核常是本病之病因，且部分病例经抗结核治疗后病情得以缓解，故一旦诊断确立，立即给予抗结核药物治疗不少于9个月。肺结核合并大量胸腔积液者在抗结核治疗同时，可使用肾上腺皮质类固醇治疗，泼尼松30～40mg，每日1次，待胸腔积液消退后逐步减量后停药。对于胆固醇性胸膜炎存在大量胸腔积液者应给予胸腔引流。胆固醇性胸膜炎病程多缓慢，少数病例可自行吸收，但多数需要治疗。

（2）支持疗法

对于一般情况较差，尤其进食较差的慢性消耗的病人，应通过静脉或鼻饲补充足够的热量、蛋白质、水、电解质和各种微量元素。静脉高营养可通过给予高热量脂肪乳剂白蛋白、水解蛋白、氨基酸溶液、高渗葡萄糖溶液来达到。

（3）手术治疗

对于合并肺肿瘤、慢性肺脓肿、机化性肺炎等肺实质性病变者，应行手术切除病灶。

（二）预后

外源性类脂质性肺炎以预防为主，对于卧床不起或患有脑血管疾病尤其伴吞咽困难或咳嗽反射减弱的患者，以及老年人应慎用（经鼻或经口）油脂化合物或药物，勿用液状石蜡滴鼻和导泻，易患人群格外注意。尤其当使用后出现呼吸道症状时，应中止使用。本病预后良好，对于发生肺纤维化的晚期患者可因限制性通气障碍和弥散功能障碍，远期预后不良。胆固醇性胸膜炎治疗后可能复发，但预后一般良好。

日常护理

1、休息和环境

病人应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。环境应保持安静、阳光充足、空气清新。病人注意保暖，避免受凉。

2、饮食护理

提供足够的热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人足量饮水。

3、用药护理

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效和不良反应。如头孢唑啉钠（先锋V）可有发热、皮疹、胃肠道不适，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高。喹诺酮类药（氧氟沙星、环丙沙星）偶见皮疹、恶心等，不宜用于儿童。注意氨基糖苷类抗生素有肾耳毒性的不良反应，老年人或肾功能减退者应慎用或适当减量。

防治措施

外源性类脂性肺炎以预防为主，勿用液状石蜡滴鼻和腹泻，易患人群格外注意。