免疫复合物介导的新月体肾炎（immunecomplexmediatedbasementmembranenephritis）即RPGNⅡ型，指光镜表现为新月体肾炎，免疫荧光见免疫复合物沉积于肾小球毛细血管袢和（或）系膜区。该型在我国最为常见，约占新月体肾炎的40%～70%（在国外则以RPGNⅢ型为主）。

流行病学

临床类型和分类

病因与发病机制

RPGNⅡ型可为原发或继发，继发病因常见于SLE、感染性心内膜炎、过敏性紫癜等全身系统性疾病。本型的病理和免疫病理特点极类似于免疫复合物介导的动物实验性肾炎，提示本型与抗原（感染性或自身抗原）抗体形成的循环免疫复合物和（或）原位免疫复合物有关。

症状

Ⅱ型RPGN除急进性肾炎综合征表现外，特异性临床表现取决于引起该病的原发病。如链球菌感染后肾炎常伴有水肿、高血压及上呼吸道感染病史；合并SLE、心内膜炎或过敏性紫癜等疾病时，可出现这些疾病相应症状。值得关注的是，近年来发现，新月体性肾炎（尤其是Ⅱ、Ⅲ型）临床上并不总是表现为急进性肾炎综合征，有的仅表现为“缓慢”肾功能减退，少尿、水肿、高血压、蛋白尿、血尿可均不严重。因此，必须高度重视相关临床表现，及时肾活检是早期诊断和积极治疗的关键依据。

并发症

实验室检查

血抗体检测：病情活动期循环中常可测得抗核抗体阳性、循环免疫复合物、血清冷球蛋白阳性和血清补体水平下降，并可有抗DNA抗体、IgA纤维连接蛋白，抗链球菌溶血素O升高等。如病情改善，上述指标可逐渐恢复正常。一般情况下，免疫指标与病情的活动性有一定的相关性，但并不一定与病情的严重性相关。

诊断要点

根据患者临床表现和实验室检查，肾脏病理显示新月体肾炎，免疫荧光见免疫复合物沉积于肾小球，免疫复合物介导的新月体肾炎诊断确立。

鉴别诊断

Ⅱ型新月体肾炎临床要除外SLE、感染性心内膜炎、过敏性紫癜等继发性疾病。

治疗

同新月体肾炎。近年来，体外循环技术（血浆置换和免疫吸附）的日趋成熟，新型免疫抑制剂（霉酚酸酯、来氟米特等）的临床应用，均为其治疗提供新的有力武器，疾病预后也大为改善。

日常护理

1、饮食护理

（1）急性期严格限制钠的摄入，每日盐摄入量低于3g，病情好转可由低盐饮食逐步转为正常饮食。

（2）指导患者根据肾功能调整蛋白质摄入量并以优质蛋白为主，低蛋白饮食时应增加碳水化合物摄人。

（3）指导患者补充多种维生素及锌元素，慢性肾小球肾炎患者应控制磷的摄入。

2、用药护理

（1）指导患者严格遵医瞩用药，避免自行增减药量或使用肾毒性药物。

（2）观察药物治疗的疗效及不良反应，若发现异常需及时通知医师。

3、心理护理

多于患者进行沟通，使患者保持心情愉快，有利于患者病情的恢复。

防治措施