流行病学

先兆流产是妇女孕期常见的临床病症之一，好发于育龄期女性。临床可以确认的妊娠中大约15%~20%发生先兆流产，而在所有妊娠中约25%发生先兆流产。随着经济水平的提高，生活方式的改变，心理压力的增加等，先兆流产的发生率呈上升趋势，已经成为严重影响女性身心健康的公共卫生问题。高危因素如下：

1、年龄，高龄产妇发生流产概率大（年龄在35岁以上的产妇）。

2、曾多次怀孕。

3、既往有反复流产病史。

4、母体肥胖。

5、母体盆腔炎、宫颈炎、阴道炎。

6、体力活动过度、精神压力过大、情绪波动大。

7、大量吸烟、饮酒、喝咖啡或吸毒。

8、工作或生活环境中接触有害物质等。

9、曾行宫颈手术，宫颈机能不全。

临床类型和分类

病因与发病机制

1、胚胎因素

胚胎或胎儿染色体异常，包括数目异常和结构异常，前者以三体最多见，常见的有13-三体、16-三体、18-三体、21三体和22-三体，其次为单体，三倍体及四倍体少见；后者引起流产并不常见，主要有平衡异位、倒置、缺失和重叠及嵌合体等。

2、母体因素

(1)?全身性疾病：严重感染、高热疾病、严重贫血、心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病、高血压等；

(2)?TORCH感染对孕妇影响不大，但可感染胎儿导致流产；

(3)?生殖器异常：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔黏连等影响胚胎着床发育而导致流产。宫颈机能不全可导致胎膜早破而发生晚期流产。

(4)?内分泌异常：女性内分泌功能异常（如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等），甲状腺功能减退，糖尿病血糖控制不良等，均可导致流产。

(5)?强烈应激与不良习惯：妊娠期无论严重的躯体（如手术、直接撞击腹部、性交过频）或心理（过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤）的不良刺激均可导致流产。孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、二醋吗啡（海洛因）等毒品，均可能导致流产。

(6)?免疫功能异常：包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。

3、父亲因素

有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高是否与自然流产有关，尚无明确的证据。

4、环境因素

过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。

症状

1、少量阴道流血，暗红色或血性白带；

2、无妊娠物排出；

3、无或轻下腹痛；

4、妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符；

5、可伴有恶心，呕吐，乏力，乳房胀痛，尿频等妊娠症状。

先兆流产有两种结局：经休息和积极治疗后，流产症状消失，可继续妊娠；如不及时治疗，阴道出血、腹痛持续加重，可进一步发展为难免流产。

并发症

实验室检查

尿、血HCG测定：胶体金法HCG检测试纸条检测尿液明确是否妊娠，血HCG水平动态测定判断妊娠转归。

诊断要点

妊娠期女性出现少量阴道出血、腹痛应及时前往妇产科就医，进一步检查以明确诊断，以免耽误病情。

1、医生可能会询问患者有无停经史和反复流产史，有无早孕反应、阴道流血，应询问阴道流血量及持续时间，有无阴道排液及妊娠物排出。询问有无腹痛，腹痛部位、性质、程度。

2、医生可能测量患者体温、脉搏、呼吸、血压。消毒外阴后行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛；双侧附件有无压痛、增厚或包块。

3、医生可能建议行妊娠试验、血孕酮测定、B型超声显像等检查以明确诊断。

鉴别诊断

1、难免流产

阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

2、不全流产

部分妊娠物排出宫腔，妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

3、完全流产

妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐消失，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

4、稽留流产

胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出，早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。妇科检查见宫颈口未开，子宫较停经周数小，之地不软，未闻及胎心。

5、宫颈良、恶性赘生物及损伤

常有宫颈出血，用大棉签压迫几分钟或用硝酸银烧灼可止血，必要时行阴道镜检及活检，以明确诊断。

治疗

（一）治疗

治疗原则包括一般治疗和药物治疗。经治疗2周，若阴道流血停止，B型超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B型超声检查发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

1、一般治疗

卧床休息，禁性生活；重视心理治疗，使其情绪安定，增强信心。必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。

2、药物治疗

黄体功能不全者可肌内注射黄体酮注射液，口服维生素E保胎治疗。甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。

（二）预后

先兆流产的预后主要取决于胚胎发育是否正常，其次是导致先兆流产的各种因素能否及时控制。对于胚胎染色体异常以及胚胎畸形，流产是一种自然淘汰的选择过程；而对于非胚胎原因的先兆流产，如黄体功能不足、子宫畸形及宫颈功能不全等因素，若能得以纠正，则预后良好。

日常护理

已经发生先兆流产的患者，日常生活中应注意：

1、洗浴时间适度，水温不要过高，避免坐浴。

2、保持心态平衡。避免过度激动恐惧加重子宫紧张和收缩。

3、注意卧床休息，避免活动。

4、避免反复做腰部用力动作，也不要长时间开车、乘车或骑车。

5、对既往有习惯性流产史的孕妇，避免性生活。

6、注意阴部卫生，防止感染。

7、衣着宽大舒适，腰带不宜束紧，平时穿平底鞋。

防治措施

1、怀孕的年龄要适当，早婚早育者因身体发育不成熟容易引起流产，怀孕时年龄过大也会因生殖功能衰退、染色体发生突变而造成流产。

2、如果暂时没有怀孕的打算，应采取避孕措施，避免意外怀孕后人工流产对子宫的损伤。

3、孕前先到医院做体检，尤其是以往有流产史者，更应做全面检查，若发现有某方面的疾病，先进行治疗，待疾病治愈后再怀孕。

4、怀孕后避免接触有毒物质，如砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯、放射线等。

5、怀孕后避免剧烈运动、登高、站立过久、穿高跟鞋等。

6、怀孕前后应避免接触猫、狗、鸟等宠物，以免感染弓形虫；避免不洁性交而感染支原体、衣原体、单纯疱疹病毒、淋病、梅毒等。

7、注意性卫生，早期妊娠时应注意避免性生活。

8、最好不要吸烟、饮酒，避免强烈的精神刺激。