流行病学

能引起人类螨性皮炎的螨类繁多。在中气门亚目中常见的螨有：

1、柏氏禽刺螨

此螨广泛分布，喜湿环境，全年均可见，5、6月为其繁殖高峰，为专性吸血者。主要寄居于家鼠及其窝内，也常寄生于大、小白鼠等实验动物上，常侵袭人群。在中国多见于实验动物房、以面粉为主要原料的副食品加工厂、纺织厂房和仓库、学生宿舍和居民房屋等地。中国黑龙江牡丹江市1990～1992年、辽宁大连市1998年、甘肃永靖县2002年等局部地方均发生过柏氏禽刺螨的爆发流行。

2、鸡皮刺螨

此螨与家禽及住宅附近的鸟窝有关，常叮咬人体。

3、囊禽刺螨

此螨分布于较温暖地区，常叮咬人。当人们从鸡窝捕捉鸡时，该螨可迅速转移至人体，叮咬人体后常致局部皮肤发生奇痒。

4、茅舍血厉螨

在新盖的稻草房屋、纺织厂、棉花垛及学生宿舍等处，均有受此螨侵袭的报告。

无气门亚目多为仓储害螨，引起皮炎。前气门亚目螨主要通过叮咬而引起皮炎。中国发生此类皮炎多在码头、药材站、轧花厂和棉花堆及学校课堂等地方。

临床类型和分类

螨性皮炎的主要临床类型包括革螨性皮炎、恙螨性皮炎、疥螨性皮炎、蠕螨性皮炎、粉螨性皮炎、尘螨性皮炎、蒲螨性皮炎。

病因与发病机制

1、寄生

由于螨类本身作为病原体寄生于宿主而致病，如人疥螨侵入人体皮内引起疥疮。

2、致敏

由于螨类本身及其分泌物、代谢物和死亡虫体等为过敏原而引起的过敏反应，如粉满、尘螨、革螨、蒲螨、肉食螨、跗线螨等引起螨性皮炎。

3、刺螫和毒害

由于虫螨的叮咬及其毒素的分泌使宿主受害。如恙螨幼虫叮咬后局部皮肤引起的焦痂和溃疡等。

症状

1、革螨性皮炎

叮咬部位多在手臂、腋窝、腰部等。在叮咬皮肤处，早期形成局部发红的丘疹，如遇大量侵袭，疹块融合则呈现大片疹状的急性皮炎。

2、恙螨性皮炎

主要是由于该螨叮咬人体时，分泌液溶解宿主组织细胞引起局部凝固性坏死，出现炎症反应。西欧地区是恙螨性皮炎高发区，近年来，此病在东欧流行也较为严重。

3、疥螨性皮炎

疥螨对人体的危害是其直接寄生皮肤导致疥疮。疥疮的皮损为小丘疹、小疱及隧道，常对称分布。主要寄生于皮肤柔软嫩薄处，如指间、腕屈侧、肘窝、腋下、腋窝前后、乳房、脐周、下背部、腹股沟、股上部内侧、外生殖器、踝趾等部位；儿童皮肤嫩薄，全身均可被侵犯。疥疮丘疹淡红色、针头大小、可稀疏分布，中间皮肤正常；亦可密集成群，但不融合。剧烈瘙痒是疥疮最突出的症状，白天瘙痒较轻，夜晚加剧，睡后更甚。其致病机制主要是由于机械性刺激和虫体分泌物以及死亡虫体崩解物引起的过敏反应。疥疮初期由于疥螨的分泌物和排泄物积聚，而发生针头大小微红的丘疹和发亮的水疱，呈淡红色或紫红色，其后表现为过度角化、鳞样、结痂和角化赘疣。近年来疥疮症状的特点是非特异型病例增多，表现为症状轻微，皮损处常无明显隧道，易被误诊而传播。由于剧烈瘙痒、搔抓，皮肤破损处常可引起继发性感染，发生脓疮、毛囊炎或疖肿。

4、蠕螨性皮炎

蠕形螨在毛囊中以口针刺入上皮细胞，破坏上皮细胞层和皮脂腺，可引起毛囊扩张、上皮变性、角化过度或角化不全、真皮层毛细血管增生。同时，蠕形螨寄生时的机械刺激和代谢产物的化学刺激可引起炎症反应。虫体进出活动携带其他病原体进入毛囊或皮脂腺，易使细菌侵入而继发感染，发生皮脂腺炎、痤疮和疖肿。临床上表现为鼻尖、鼻翼两侧、颊、眉间血管扩张，患处皮肤出现潮红、充血，有的出现红色痤疮状丘疹（针尖至粟粒大小不等）、湿疹样红斑、脓疮、结痂及脱屑，皮肤有痒感及烧灼感。另外，蠕形螨感染可能与痤疮、脂溢性皮炎和睑缘炎等皮肤病的发生有关。蠕形螨寄生眼部多引起寄生部位皮肤发痒和流泪等现象，在“酒糟鼻”的问题人群中，鼻部皮肤检验中发现蠕形螨的概率较正常人群为高，认为此螨是引起“酒糟鼻”成因之一。在绝大多数情况下，蠕形螨感染者无自觉症状，表现为无症状的带虫者，故有人认为蠕形螨属于条件性致病寄生虫。

5、粉螨性皮炎

主要发生在与螨类孳生物接触的人体暴露部位。局部皮肤先出现红色斑点，患者因剧痒而常常抓破皮肤，可导致继发感染，出现脓疱，继而湿疹化，甚至出现脓皮症。引起人体皮炎可能与粉螨的分泌物、排泄物、代谢产物、死亡螨体及其裂解物等有关。

6、尘螨性皮炎

多见于婴儿期，表现为面部湿疹。成人多见于四肢屈面、肘窝、腋窝和胆窝等皮肤细嫩处。表现为湿疹和苔藓多样变，多缠绵不愈。如病程较长可累及全身。值得特别注意的是，尘螨及其代谢产物是强烈的过敏原，可引起尘螨哮喘和过敏性鼻炎等外源性变态反应性疾病，在临床上较为常见。病人往往有家族过敏史或个人过敏史。尘端性哮喘属于吸入型哮喘（吸入尘螨抗原所致），患者往往在幼年时期开始发病。起病急，常反复发作。发作时出现呼气性呼吸困难，胸闷气急，不能平卧，严重时因缺氧而导致口唇指端发绀。每次发作往往症状重而持续时间短，多见于睡后或晨起。春秋季好发，与环境中的尘螨大量孳生有关。过敏性鼻炎常在接触尘螨过敏原后突然发作，发病持续时间与接触的时间和尘螨数量有关，表现为鼻塞、鼻内奇痒、连续喷嚏和大量清鼻涕，为阵发性，症状消失也快。

7、蒲螨性皮炎

也称枯草热，当人接触谷物、草制品等被其叮咬所致。人与螨接触后，被叮咬处出现持续性剧痒，继而出现皮疹，以丘疹或丘疱疹为主要特征。皮疹上常可见螨叮咬的痕迹，中央有水疱，5～6d自行消退。

并发症

实验室检查

免疫学检查

用以检测病人血清或其他体液中的特异性抗体，也可用免疫动物所获得的特异性抗体来检测相应的未知抗原。检测抗体时，双份病人血清平行检查，4倍以上抗体效价增高才有诊断意义。常用的免疫学试验有凝集试验、沉淀试验、补体结合试验、中和试验、酶标记、荧光标记、放射核素标记、DNA探针、电镜和免疫电镜技术等。

诊断要点

在温暖潮湿的季节接触谷物杂草之后，先在露出部位发生瘙痒性水肿性红斑，停止接触污染物后，病情可较快得到控制，根据其特点不难诊断，若在接触物和宿主体上发现虫体可证实本病的诊断。

鉴别诊断

1、丘疹性荨麻疹

皮疹常突然发生，与季节关系不大，不一定有谷物、杂草接触史，不易查到虫体。

2、水痘

发病多在春季，多见于儿童，有接触传染史，皮疹以水疱为主，发疹前常有先驱症状，无谷物、杂草接触史。

治疗

（一）治疗

首先要脱离有螨虫的环境，及时洗澡、更衣。局部涂搽消炎止痒药，如2%薄荷软膏、炉甘石洗剂、20%蛇床子和乙醇等，皮损局部外用皮康霜或氟氢松霜。如皮疹广泛、炎症显著，可给予抗组胺药或糖皮质激素。由粉螨引起的肠螨病、肺螨病或尿路螨病可口服甲硝唑等药物。

（二）预后

病程迁延数天不愈。患者白细胞及嗜酸性粒细胞增高，个别患者可出现蛋白尿、结合膜充血、哮喘等。

日常护理

防治措施

螨虫怕光照，怕高温，怕干燥，所以居室、仓库、贮具、货柜、容器和谷物要保持通风干燥，经常在强光下暴晒，如发现螨虫应及时喷洒消毒杀虫药物。不要直接使用新草席、新竹席、新毛毯、席梦思床等，使用前先用开水烫洗，或者喷洒灭害灵、雷达、必扑、滴滴涕等杀虫剂，然后再经太阳暴晒。对存放在潮湿处的旧草席、旧竹席、旧毛毯、席梦思等，使用前也要按照上述方法处理。皮肤不要直接接触草丛、树叶、动物皮毛，在有螨虫场所工作时应穿长袖上衣，扎紧袖口、裤脚，戴手套，穿鞋袜。此外要加强个人防护，工作后要及时洗澡更衣，皮肤上可涂5%萘酚硫磺膏或疥疮搽剂，苯甲酸苄酯搽剂，既可以防止螨虫的侵袭，也可杀灭螨虫。宠物的皮毛要经常清洗和喷洒杀虫剂。