阴道炎（vaginitis）是导致外阴阴道瘙痒、灼痛、刺激和异常流液等症状的一组病症。引起阴道炎症的原因包括感染（细菌、真菌、病毒、原虫等）、过敏或皮肤受刺激、雌激素水平下降或肿瘤等。而病原体侵入阴道导致阴道黏膜产生的炎症最常见，常见疾病有滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎。

流行病学

阴道炎在妇科疾病中是常见的多发性疾病，发病率高达73%。其中以外阴阴道假丝酵母菌病居于首位，此外较常见的还有滴虫阴道炎、细菌性阴道病。绝经后妇女由于雌激素减少，幼女由于生殖器官尚未发育完全，也都有较高的阴道炎发病风险。

临床类型和分类

1、滴虫阴道炎（trichomonalvaginitis，TV）

是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。

2、外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiais，VVC）

曾称念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次VVC，45%妇女经历过2次或2次以上的发病。

3、细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）

是阴道内正常菌群失调所致的以带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多为主要表现的混合感染。

4、?萎缩性阴道炎（atrophicvaginitis）

为雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染为主的阴道炎症。常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。

5、?婴幼儿外阴阴道炎（infantilevaginitis）

是因婴幼儿外阴皮肤黏膜薄、雌激素水平低及阴道内异物等所致的外阴阴道继发感染。常见于5岁以下婴幼儿，多与外阴炎并存。

病因与发病机制

1、滴虫阴道炎

是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症。滴虫性阴道炎经性交直接传播是其主要传播方式。滴虫可寄生于男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中，男性由于感染滴虫后常无症状，易成为感染源。也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

曾称念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。80%~90%病原体为白假丝酵母菌，10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。常见发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素及接受大量雌激素治疗。外阴阴道假丝酵母菌病主要为内源性传染，假丝酵母菌作为机会致病菌，除阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，也可通过性交直接传染。少部分患者通过接触感染的衣物间接传染。

3、细菌性阴道病

正常阴道菌群以乳杆菌占优势。若产生H₂O₂的乳杆菌减少，阴道pH升高，阴道微生态失衡，其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、还有其他厌氧菌，如动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等，以及人型支原体感染，导致细菌性阴道病。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，可能与频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。

4、萎缩性阴道炎

绝经后妇女因卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH升高（多为5.0~7.0），嗜酸的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，以需氧菌为主的其他致病菌过度繁殖，从而引起炎症。

5、婴幼儿外阴阴道炎

由于婴幼儿的解剖、生理特点，其外阴阴道容易发生炎症。

（1）婴幼儿外阴尚未完全发育好，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入；

（2）婴幼儿阴道环境与成人不同，新生儿出生后2~3周，母体来源的雌激素水平下降，自身雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH升至6.0~8.0，乳杆菌没有成为优势菌，阴道抵抗力差，易受其他细菌感染；

（3）婴幼儿卫生习惯不良，外阴不洁、尿液及粪便污染、外阴损伤或蛲虫感染，均可引起炎症；

（4）阴道内误放异物，造成继发感染。常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等，淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌也为常见病原体。病原体常通过患病成人的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。

6、高危因素

（1）激素水平变化激素水平大幅度变化，如怀孕，服用避孕药或进入更年期。

（2）性生活相关因素性活动过于频繁，性生活年龄过早，进行无保护性性生活。

（3）药物因素如滥用抗生素，长期服用免疫抑制剂等。

（4）疾病因素如不受控制的糖尿病、艾滋病等。

（5）其他：

①频繁使用阴道喷雾剂或阴道除臭剂；

②使用杀精剂进行节育；

③使用宫内节育器（IUD）进行节育；

④频繁穿着潮湿或紧身衣服。

症状

1、滴虫阴道炎

（1）潜伏期为4~28日。25%~50%患者感染初期无症状。

（2）主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。

（3）分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。分泌物灰黄色、黄白色呈脓性，若合并其他感染则呈黄绿色。

（4）若合并尿道感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可有血尿。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

（1）主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。外阴阴道瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛。

（2）阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

3、细菌性阴道炎

（1）带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多是其临床特点。分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄状

（2）可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后症状加重。

（3）10%~40%患者无临床症状。

4、萎缩性阴道炎

（1）主要症状为外阴灼热不适、瘙痒。

（2）阴道分泌物稀薄，呈淡黄色；感染严重者阴道分泌物呈脓血性。可伴有性交痛。

5、婴幼儿外阴阴道炎

（1）主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性。

（2）大量分泌物刺激引起外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴。

（3）部分患儿伴有下泌尿道感染，出现尿急、尿频、尿痛。

并发症

实验室检查

主要是阴道分泌物的检查。

1、滴虫阴道炎

最简便的方法是湿片法，取0.9%氯化钠温溶液1滴放于玻片上，在阴道侧壁取典型分泌物混于其中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。显微镜下可见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性为60%~70%，阴道分泌物智能化检测系统及分子诊断技术可提高滴虫检出率。取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。取分泌物时阴道窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。分泌物革兰染色涂片检查会使滴虫活动减弱造成检出率下降。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

可用湿片法或革兰染色检查分泌物中的芽生孢子和假菌丝。湿片法多采用10%氢氧化钾溶液，可溶解其他细胞成分，提高假丝酵母菌检出率。对于有症状而多次湿片法检查为阴性或治疗效果不好的难治性VVC病例，可采用培养法同时行药敏试验。

3、细菌性阴道炎

①取少许阴道分泌物放在玻片上，加1滴0.9%氯化钠溶液混合，于高倍显微镜下寻找线索细胞。②阴道分泌物pH>4.5。③胺试验：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1~2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味。

4、萎缩性阴道炎

阴道分泌物镜检见大量白细胞而未见滴虫、假丝酵母菌等致病菌。萎缩性阴道炎患者因受雌激素水平低落的影响，阴道上皮脱落细胞量少且多为基底层细胞。

5、婴幼儿外阴阴道炎

可用细棉拭子或吸管取阴道分泌物作病原学检查，以明确病原体；必要时做细菌及真菌培养。必要时还应做肛诊排除阴道异物及肿瘤。

诊断要点

1、滴虫阴道炎

根据典型临床表现容易诊断，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

2、?外阴阴道假丝酵母菌病

对有阴道炎症症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

3、?细菌性阴道炎

下列4项中具备3项，即可诊断为细菌性阴道病：

（1）线索细胞（cluecell）阳性；

（2）匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；

（3）阴道分泌物pH>4.5；

（4）胺试验（whiftest）阳性。

多数认为线索细胞阳性为必备条件。

4、?萎缩性阴道炎

根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史及临床表现，排除其他疾病，可以诊断。

5、?婴幼儿外阴阴道炎

婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问患者监护人。结合症状及查体所见，通常可做出初步诊断。可用细棉拭子或吸管取阴道分泌物作病原学检查，以明确病原体；必要时做细菌及真菌培养。必要时还应做肛诊排除阴道异物及肿瘤。对有小阴唇粘连者，应注意与外生殖器畸形鉴别。

鉴别诊断

1、细菌性阴道炎

（1）症状：分泌物增多，无或轻度瘙痒；

（2）分泌物特点：白色，匀质，腥臭味；

（3）阴道黏膜正常；

（4）阴道pH>4.5；

（5）胺试验：阳性；

（6）显微镜检查线索细胞，极少白细胞

2、外阴阴道假丝酵母菌

（1）症状：重度瘙痒，烧灼感，分泌物增多；

（2）分泌物特点：白色，豆腐渣样；

（3）阴道黏膜：水肿、红斑；

（4）阴道pH4.5；

（5）胺试验：可为阳性；

（6）显微镜检查：阴道毛滴虫，多量白细胞。

治疗

（一）治疗

1、滴虫阴道炎的治疗

（1）?患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药，并避免阴道冲洗。主要治疗药物为硝基咪唑类药物。

（2）?性伴侣的治疗滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为。

（3）妊娠期滴虫阴道炎的治疗：妊娠期滴虫阴道炎可导致胎膜早破、早产以及低出生体重儿等不良妊娠结局。妊娠期治疗的目的主要是减轻患者症状。目前对甲硝唑治疗能否改善滴虫阴道炎的不良妊娠结局尚无定论。甲硝唑虽可透过胎盘，但未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。但替硝唑在妊娠期应用的安全性尚末确定，应避免应用。

2、外阴阴道假丝酵母菌病的治疗

（1）?消除诱因：及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。

（2）?单纯性VVC常采用唑类抗真菌药物。

（3）?复杂性VVC：①重度VVC在单纯性VVC治疗的基础上延长用药时间；②复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC），治疗重点在于积极寻找并去除诱因，预防复发。抗真菌治疗方案分为强化治疗与巩固治疗，根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。在治疗前建议作阴道分泌物真菌培养同时行药敏试验。治疗期间定期复查监测疗效，并注意药物副作用，一旦出现肝功能异常等副作用，立即停药，待副作用消失更换其他药物；③妊娠期VVC，以局部用药为主，以小剂量长疗程为佳，禁用口服唑类抗真菌药物。

（4）无需对性伴侣进行常规治疗。有龟头炎症者，需要进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。男性伴侣包皮过长者，需要每天清洗，建议择期手术。症状反复发作者，需考虑阴道混合性感染及非白假丝酵母菌病的可能。

3、细菌性阴道炎的治疗

治疗选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物。

（1）全身用药：首选为甲硝唑、其次为替硝唑。或替硝唑、克林霉素。不推荐使用甲硝唑顿服。

（2）?局部用药：甲硝唑制剂、或2%克林霉素软膏阴道涂抹，哺乳期以选择局部用药为宜。

4、萎缩性阴道炎的治疗

治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。

（1）补充雌激素：补充雌激素主要是针对病因的治疗，以增加阴道抵抗力。雌激素制剂可局部给药，也可全身给药。局部涂抹雌三醇软膏、口服替勃龙、也可选用其他雌孕激素制剂连续联合用药。

（2）?抑制细菌生长：阴道局部应用抗生素如诺氟沙星制剂放于阴道深部。对阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。

5、婴幼儿外阴阴道炎的治疗

（1）?保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。

（2）?针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。

（3）?对症处理：有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道内有异物，应及时取出；小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后，多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。

（二）预后

阴道炎的治疗可用药物及方法非常多，但复发率较高。妇女平时应多学习卫生保健知识，多接受相关的健康教育，减少疾病的发生及复发。

日常护理

1、养成良好的生活习惯

（1）平时要穿棉质内裤，勤换勤洗内裤，着透气性好的下装，尽量少穿紧身裤或牛仔裤

（2）每晚睡前温开水清洗私处，注意保证手的清洁，从前往后，依次冲洗，可以选择正规厂家的阴道冲洗液，在医生指导下使用，切勿滥用。

（3）月经期要增加清洗次数，勤换卫生护垫，最好不要超过4个小时更换一次，月经期减少或禁止性生活。

2、饮食管理

阴道炎患者的饮食宜清淡而富有营养，忌食过咸或辛辣，宜多饮水，多食蔬菜。可以食用一些具有清热祛湿或健脾利湿作用的食物，如赤小豆粥、惹仁粥、冬瓜汤等，亦可选食具有一定抗菌作用的食物，如大蒜、洋葱、马齿苋、鱼腥草、马兰头、菊花脑等。

阴道炎患者不宜食用肥腻的食物，如肥猪肉、奶油、腊肉猪油、黄油等；减少过甜食物的摄入，如蔗糖、蜂蜜、乳酪、花生、水果干等；少吃生冷、辛辣、温热、刺激之物，如冰激凌、螃蟹、羊肉等。

3、用药管理

大多数患者通常会自行购买抗生素进行治疗，但需注意滥用抗生素会导致阴通内的菌群失调，使病菌大量繁殖，从而增加了阴道炎的发病率。在使用抗生素时，应该在专业医生的指导下使用。

4、心理护理

许多患者对疾病难以启齿，她们的心理大多表现为着焦躁不安、紧张抑郁、焦虑恐惧。家属及护理人员应尊重患者隐私，同时积极主动与患者交流，有效地缓解患者的不良情绪，让患者能够积极配合治疗。

5、随访

按时随访能够不但能够监测病情的进展，还能够有效的防止疾病的复发。

（1）滴虫阴道炎患者再感染率很高，最初感染3个月内需要追踪、复查。

（2）外阴阴道假丝酵母菌病在治疗结束的7~14日，建议追踪复查。若症状持续存在或治疗后复发，可作真菌培养同时行药敏试验。对RVVC患者在巩固治疗的第3个月及6个月时，建议进行真菌培养。

防治措施

阴道炎是妇科常见疾病且容易复发，所以就需要我们在日常生活中多加注意自己的生活习惯，避免诱发阴道炎。

1、避免乱用抗生素

经常乱用一些抗生素会导致阴通内的菌群失调，使病菌大量繁殖，从而增加了阴道炎的发病率。在使用抗生素时，应该在专业医生的指导下使用。

2、不要过度清洗阴道

过度清洁阴道的卫生，导致内部环境紊乱，反而更容易滋生细菌，平时清洗私处时只需要用干净的湿开水就可以。

3、内裤的选择

服装的选择主要是内裤的选择，要选择透气性好的内裤，如纯棉或其他天然纤维织物，女性的内裤必须要单独清洁，以免被外衣外裤上的细菌传染，尤其是家里或者自己患有阴道炎疾病的女性，就要更加注意卫生，内裤要常在阳光下晒干。不要穿紧身化纤内裤和过紧的裤子。

4、不要长时间久坐

如果经常久坐就会导致私处透风不畅，血液循环受到阻碍，从而引发阴道炎。平时可以适当的多参与一些体育活动，加强自身的抵抗力。

5、注意个人卫生

保持外阴清洁、干燥，勤换内裤，外阴用具专人专用，用过的内裤、毛巾、盆均应该用开水烫洗，去公共场所如公共厕所、游泳池、浴室要注意预防交叉感染。如厕后需从前向后擦拭，以避免来自直肠的感染。

6、避免滥交

滴虫性阴道炎是常见的性传播疾病，因此应该避免不洁滥交生活。