膝关节内侧副韧带损伤（injuryofmedialligamentsofkneejoint）是膝关节过度外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀、疼痛、功能障碍、有压痛点等为主要表现的疾病。膝关节内侧副韧带（MCL）是对抗关节外翻应力的稳定结构。它起始于股骨内上髁的中央沟，由三部分组成，即浅层MCL、后斜韧带和关节囊韧带。MCL损伤在膝关节韧带损伤中最为常见。损伤部位多为起、止点处。

流行病学

文献报道，内侧副韧带损伤部位发生率：65%发生于股骨内髁止点处；25%发生于胫骨上端内侧面止点；10%则在膝内侧间隙。而上、下止点均损伤者少见。

临床类型和分类

病因与发病机制

膝关节侧副韧带损伤，绝大部分发生于内侧。正常的膝关节有5～10°的外翻。膝关节外侧受强大暴力打击或重压的冲击，使膝关节过度外翻而损伤内侧副韧带，使其发生部分或全部断裂。也可因为膝关节在屈曲位时，小腿突然外展、外旋，或在足部固定时，大腿突然内收、内旋而发生膝部内侧副韧带损伤。内侧副韧带的深部纤维与内侧半月板相连，故在深部纤维断裂时，有可能同时产生内侧半月板撕裂，甚至并发交叉韧带撕裂，临床称为膝关节损伤三联症。侧副韧带撕裂后，膝关节的稳定性减弱。若治疗不当，则断裂的纤维回缩，形成瘢痕连接，造成韧带弛张无力，膝关节功能减退。

症状

1、症状

外翻应力作用于小腿引起内侧局限性疼痛，关节外翻时疼痛加重。膝关节内侧肿胀，当合并关节内损伤时可出现全关节肿胀，有时可出现膝关节内侧皮下瘀斑。伤后大多存在不同程度的膝关节活动障碍。膝关节内侧局限性压痛明显，并可扪及关节内侧有缺损处。

2、体格检查

（1）内侧副韧带张力试验

膝关节屈曲30°，检查者一手放在膝关节外侧，另一手将小腿外展使膝关节外翻，评估内侧关节间隙张开程度。0mm张开表示MCL正常；1～4mm示Ⅰ度损伤；5～9mm示Ⅱ度损伤；10～15mm示Ⅲ度损伤或完全断裂。因为伸直位时后关节囊和后交叉韧带可稳定膝关节外翻，伸直位检查可使检查者误诊MCL是正常的，强调屈曲30°位做此检查。

（2）内侧副韧带损伤往往伴有外侧半月板损伤和前交叉韧带（ACL）损伤（0’Donogue三联症），故可出现关节交锁现象。

并发症

随着非手术治疗成为MCL损伤的标准处理手段，并发症也有了降低。非手术并发症是残存的外翻松弛或内侧疼痛。手术并发症可有关节粘连、感染、隐神经损伤和再发性外翻松弛。MCL损伤无论是手术或非手术治疗，均强调早期的关节活动锻炼。功能性支具可将关节固定于对抗外翻位，可早期关节活动锻炼，应用等张肌力锻炼，下肢肌力改善，康复锻炼的强度增加，缩短了恢复的周期。

实验室检查

诊断要点

1、诊断依据

（1）有明显的小腿外展位外伤史是诊断本病的主要依据。

（2）伤后膝关节内侧肿胀，疼痛；压痛和皮下瘀斑；膝关节活动受限，不能完全伸直。

（3）内侧副韧带张力试验阳性，出现关节交锁现象。

（4）X线检查双膝关节外展位摄片能协助诊断。

2、韧带损伤的分度

韧带损伤分三度：①Ⅰ度：韧带牵拉伤没有不稳；②Ⅱ度：韧带过度牵拉伴不稳，但韧带无中断；③Ⅲ度：韧带完全断裂。

鉴别诊断

1、半月板损伤

一般有明显外伤史，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀明显，甚至膝部血肿存在。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

2、膝关节骨性关节炎

表现为髌骨下疼痛，关节反复肿胀，膝关节功能障碍，膝关节僵硬是膝关节骨性关节炎的另一个主要症状，常表现为“晨僵”，一般持续时间不超过15min，活动后即缓解。随病情逐步发展，膝关节出现内翻或外翻畸形，关节周围骨赘增生，关节活动范围受限，走平路或站立时感疼痛，关节不稳定，严重时出现膝关节屈曲挛缩畸形。查体可见股四头肌萎缩，偶尔触及膝关节滑膜肿胀及浮髌试验阳性，髌骨深面及膝关节周围压痛。关节活动轻度或中度受限，严重时可见膝内翻或膝外翻畸形。膝关节骨性关节炎早期，X线检查可正常，偶尔可见髌骨上下缘有骨赘增生，以后可见膝关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，膝关节边缘及髁间嵴骨赘增生，软骨下骨可见小的囊性变，囊壁有一层致密骨包绕。化验检查，血尿常规、血沉一般正常。膝关节滑液检查可见白细胞增多，粘蛋白试验阳性。

3、交叉韧带损伤

膝关节外伤后疼痛，压痛，肿胀，抽屉试验阳性，MRI检查可明确诊断。

治疗

（一）治疗

1、新鲜部分断裂

单纯的Ⅰ度和Ⅱ度MCL损伤，可用铰链支具固定，可以负重，1～2周内可开始膝关节活动。早期的关节活动可加快关节功能的恢复。

2、新鲜完全断裂

Ⅲ度损伤治疗有争议。单纯MCL撕裂用重建手术与非手术治疗相比，非手术治疗疗效要好，患者主观评分高，恢复正常运动早。若MCLⅢ度损伤伴有其他韧带、半月板损伤时，不能采用非手术治疗。伴有MCL胫骨侧撕脱骨折应尽早手术，可行撕脱骨折复位固定，韧带短缩。如果撕裂残留的MCL不足以修复，可采用自体或异体韧带移植修补。如合并ACL断裂和半月板损伤者，先行半月板成形和ACL重建，然后再行MCL修复。

3、陈旧性断裂

凡超过2～3周以上的韧带断裂属于陈旧性。陈旧性的膝关节内侧副韧带断裂，特别是合并前交叉韧带断裂，可产生关节不稳，导致股四头肌失用性萎缩，造成下肢功能严重障碍。由于陈旧性内侧副韧带断裂处理困难，疗效差，故目前文献报道疗效不一。不过，多数认为以手术重建为宜，可用自体或异体韧带移植重建。

（二）预后

单纯MCL损伤不必行手术修复，非手术治疗和康复锻炼可取得很好的疗效，长腿绞链支具固定4～6周，98%的患者可恢复到损伤前的运动水平。手术治疗后在早期行关节活动锻炼，一般预后良好。

日常护理

1、术前

（1）心理护理：详细解释和指导，减轻患者心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气。

（2）评估全身情况。

（3）预防感冒。

（4）教会患者功能锻炼的方法。

（5）术前1d准备：①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧小腿及大腿备皮，剪指（趾）甲；②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血；③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h。

（6）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

2、术后

（1）术后体位

硬膜外麻醉术后，取去枕平卧位4～6h，患肢抬高15°～30°。

（2）病情观察

密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢血液循环情况，观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况，必要时局部置冰袋。

（3）伤口护理

观察切口渗出，保持敷料干燥，弹性绷带包扎松紧度适宜。

（4）管路护理

妥善固定引流管，按时挤压，保持引流管通畅，更换引流袋时注意无菌操作密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录。

（5）并发症预防和护理

预防感染，观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素，保持切口敷料清洁干燥做好基础护理、消毒隔离工作。

（6）心理护理

观察患者情绪变化，针对性给予心理护理，保持良好的心理状态。

3、健康教育

（1）休息与运动

1年内避免剧烈体育运动及重体力劳动。

（2）饮食指导

合理饮食，均衡营养。

（3）康复指导

股四头肌及膝关节功能锻炼，佩戴支具，练习膝关节屈伸活动。

（4）复诊须知

术后3、6个月复诊。

防治措施