良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）简称前列腺增生，是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状（如尿频、尿急、排尿困难和尿潴留等）为主的临床症状。

流行病学

良性前列腺增生（BPH）发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%。大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度尿动力学上的膀胱出口梗阻。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度的BPH相关症状。

临床类型和分类

病因与发病机制

国内外学者已对前列腺增生病因进行了多年的探究，但确切病因尚不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，两者缺一不可。前列腺增生的发病率随着年龄增大逐渐增加。男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。前列腺的正常发育有赖于雄激素，青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老年后也不会发生前列腺增生。

症状

前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。症状与前列腺体积大小之间并不一致，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。

1、尿频、尿急

是前列腺增生症的早期症状。表现为排尿频率增加，每次尿量减少，夜尿增多。如无特殊原因，夜尿超过1次即为异常，严重者可出现10次以上的夜尿，常常严重影响患者睡眠和生活质量。

2、排尿困难

是前列腺增生症的重要症状。可出现排尿无力、射程短、尿线变细、排尿等待、尿后滴沥不尽、排尿中断、排尿时间延长等，部分患者可进展为尿潴留。

3、尿潴留

是前列腺增生症的失代偿期表现。表现为无法排尿，需要导尿以引流尿液。急性尿潴留常在排尿困难的基础上，由于气候变化、劳累、饮酒、憋尿、使用解痉药等诱因，前列腺和膀胱颈部局部充血水肿，引起急性的完全性排尿梗阻。慢性尿潴留的发生，因残余尿缓慢增多，患者不易警觉，常表现为充溢性尿失禁（膀胱过度充盈致达到膀胱容量极限时，使少量尿液从尿道口溢出）。体检可发现下腹正中隆起，叩诊浊音。

4、血尿

是前列腺增生症的少见症状。由于前列腺增生，表面血管怒张，在用力排尿等诱因的作用下血管破裂而致，通常出血量少，偶尔可致出血性休克。

并发症

1、尿路感染

尿流梗阻是引起感染的先决条件，前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。

2、痔疮、脱肛

为克服尿道阻力，通过增加腹压以协助排尿，可引起或加重痔疮、脱肛、疝、血压升高等病症，出现或加重这些疾病的相关症状。

3、氮质血症

梗阻后期，膀胱内压增高，输尿管反流，导致肾分泌功能降低、肾脏积水，可出现氮质血症甚至尿毒症，可表现为恶心、呕吐、乏力、食欲缺乏、少尿、水肿、贫血、心悸等。部分患者出现神经肌源性膀胱功能障碍。

4、其他

当前列腺增生引起排尿困难时，有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭，应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时，可触到肿大的肾脏并有压痛。

实验室检查

1、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定

检查前准备：①PSA会受局部刺激或检查而影响。如前列腺炎、直肠前列腺指诊、膀胱检查、经直肠超声波检查、放导尿管或骑脚踏车之后都可能暂时性地会使PSA值升高。故检查PSA要在射精后24小时；直肠指诊、膀胱镜检查、导尿等操作后48小时；前列腺按摩后1周；前列腺穿刺后1月；无急性前列腺炎、尿潴留等疾病时进行。②需要空腹12小时以后抽血化验。

检查场景：患者采取坐位，手臂伸直放在桌子上，在上臂扎好止血带，患者反复握拳使静脉充盈便于扎针。抽血后，需在针孔处进行局部按压进行止血。

检查结果：血清PSA增高对排除前列腺癌，尤其前列腺有结节或质地较硬时十分必要。但许多因素都可影响PSA的测定值，如年龄、前列腺增生、炎症、前列腺按摩以及经尿道的操作等。

2、尿常规

可以了解患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等，可以判断有无继发感染、结石及糖尿病的鉴别诊断。

3、肾功能检查

对有肾积水、输尿管扩张及其他怀疑有肾功能不全的患者，需做肾功能指标检查。

诊断要点

医生可能根据典型的病史、临床表现，结合辅助检查进行初步诊断。

1、病史要点

有无糖尿病史、骨盆骨折史、尿道狭窄史、尿道或膀胱颈手术史、神经系统病变如帕金森病或中风史，以及是否服用影响膀胱收缩的抗胆碱能药（如阿托品）或增加膀胱出口阻力的肾上腺素受体激动剂药物。

2、症状要点

主要有膀胱刺激征和排尿梗阻症状表现。膀胱刺激症状表现为尿频、尿急、夜尿增加及急迫性尿失禁等；排尿梗阻症状表现为排尿踌躇、费力、尿线变细、尿流无力、排尿时间延长、尿末滴沥，严重的梗阻可出现充溢性尿失禁或尿潴留。

3、检查要点

直肠指诊可摸到增大的前列腺组织，两侧增大，中央沟浅、平或隆起，表面光滑，向直肠内突起明显，质地中等，韧而有弹性感。血清前列腺特异性抗原（PSA）可增高；影像学检查提示肿物界限清楚，无浸润。

鉴别诊断

1、前列腺癌

相似点：前列腺增生与下列疾病均能引起排尿困难症状。

鉴别：前列腺有结节，质地硬，或血清PSA异常，需行MRI和前列腺穿刺活检进行鉴别。

2、膀胱颈挛缩（膀胱颈纤维化）

相似点：前列腺增生与下列疾病均能引起排尿困难症状。

鉴别：多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40~50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检查可以确诊。

3、尿道狭窄

相似点：前列腺增生与下列疾病均能引起排尿困难症状。

鉴别：多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。

4、神经源性膀胱功能障碍

相似点：前列腺增生与下列疾病均能引起排尿困难症状。

鉴别：病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉减退、肛门括约肌松弛或反射消失等。静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈“圣诞树”形。尿流动力学检查可以明确诊断。

治疗

（一）治疗

1、治疗原则

前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或非手术微创治疗。当排尿梗阻症状严重、残余尿量>50ml，或出现如反复尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发上尿路积水等并发症，药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者，应采用外科手术治疗。根据病人的症状、梗阻程度及并发症情况选择合适治疗方案。

2、观察等待

若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般不需治疗可观察等待。但需密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。

3、药物治疗

治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α肾上腺素能受体阻滞剂（α受体阻滞剂）、5α还原酶抑制剂和植物类药等。雌激素不宜常规应用，因对心血管系统副作用大。

（1）α受体阻滞剂常用药物有特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪及坦索罗辛等，对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。副作用多较轻微，主要有头晕、鼻塞、体位性低血压等。

（2）5α还原酶抑制剂一般在服药3个月左右见效，停药后症状易复发，需长期服药，对体积较大的前列腺效果较明显，与α受体阻滞剂联合治疗效果更佳。常用药物有非那雄胺和度他雄胺。

4、手术治疗

经尿道前列腺切除术（TURP）适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。开放手术仅在巨大的前列腺或有合并膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症等。

5、其他疗法

经尿道球囊扩张术、前列腺尿道支架以及经直肠高强度聚焦超声（HIFU）等对缓解前列腺增生引起的梗阻症状均有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人。

（二）预后

良性前列腺增生症一般经过治疗，预后良好。如不治疗，严重影响生活质量，慢性下尿路梗阻可致肾功能衰竭而威胁生命。

日常护理

1、一般护理

休息与运动：术后1～2个月避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

饮食禁忌：忌饮酒及食辛辣、刺激性食物，多饮水，勤排尿。

卫生保健：术后经常翻身、叩背、按摩下肢，防止压疮、坠积性肺炎及下肢静脉血栓发生。

2、心理护理

良性前列腺增生症病人病程较长，而且不易治愈，严重影响生活质量，如工作、外出等，病人痛苦难言。长时间可引起心情忧郁或性格改变。适时做心理康复，消除紧张心理，树立康复的信心，积极参加康复训练。

3、用药护理

严格遵医嘱按时按量服药，用药过程中如有不适及时向医生或护士反应，以便及时处理。

4、复诊须知

患者需要定期的复诊，在症状没有加剧、没有进展到需要外科手术时，可在6个月时进行第一次复诊，之后每年一次。在接受各类手术治疗后，患者可在术后1个月时进行第一次复诊，复诊内容包括国际前列腺症状评分、尿流率检查和残余尿测定、尿液细菌培养等。

防治措施

虽然人们对前列腺增生病因尚未彻底明了，但以下措施对减轻病情及推迟该病的发生仍有一定的价值。目前，前列腺增生的预防分3级：

1、一级预防

即在没有前列腺病的人群中，大力开展健康教育，动员全社会都来关注男性健康。而关注男性健康应从前列腺开始，要提高广大群众对前列腺健康重要性的认识。健康教育应贯穿在整个前列腺病防治的过程中，无病预防，有病促进康复。

2、二级预防

即在有了前列腺疾病后应尽可能的早治疗，彻底治疗，不留后遗症和并发症。

3、三级预防

即在疾病已经发生器质性变化后如何维护它的功能，如前列腺已经Ⅱ度肥大了，说用药可以把它消除掉并恢复正常大，那是不现实的。但应该帮助它恢复排尿的功能，做到不阻不憋，顺畅自然，维护正常肾功能。