流行病学

肩周炎多见于40岁以上患者，女性多于男性（约3∶1）。

临床类型和分类

1、原发性肩周炎

病因不明的肩周炎称原发性肩周炎。

2、继发性肩周炎

由明确病因导致的肩周炎称继发性肩周炎。可进一步分为三类：

（1）内源性：包括由肩袖疾病（肌腱炎、部分或全部肌腱撕裂）、肱二头肌肌腱炎或钙化性肌腱炎所导致的肩关节主动及被动活动度下降。

（2）外源性：由肩关节以外的异常情况导致发病。比如由同侧乳房手术、神经根型颈椎病、胸廓肿瘤、卒中、肱骨干骨折、肩锁关节炎和锁骨骨折等导致肩关节主动及被动活动均受限。

（3）系统性：由系统性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退等与肩周炎病情进展相关。

病因与发病机制

本病是肩关节及其周围软组织发生退行性改变引起的，长期过度活动及姿势不良等产生慢性损伤。任何导致肩部肌肉活动减少的因素都可引起肩周炎。其病因尚未明确，是多种因素作用引起的疾病。

1、肩部因素

肱二头肌腱鞘炎、钙化性肌腱炎、肩部扭伤、肩关节骨折均可引起肩部疼痛及肩关节活动受限。

2、肩关节外疾病

任何引起肩部疼痛、肩关节活动受限的疾病如前臂或腕部骨折行悬吊法治疗使肩关节活动受限、肌肉活动减少导致肩周炎发生。颈椎病、心、肺、胆道系统等疾病发生的肩部牵涉痛，若原发病经久未愈则使肩部肌肉持续性痉挛、缺血，引起肩部炎症性改变。此外，肩部受寒、糖尿病等亦可诱发肩周炎。

症状

该病可分为三期，即疼痛期、僵硬期和恢复期。各期之间并无明显界限，病程长短也因人而异。

1、疼痛期

患者开始仅觉得肩部疼痛，活动时加重，并有肩部僵硬。发病前可有肩部轻微损伤史或无明显诱因。肩关节外展、外旋、背屈及内旋时疼痛加剧，使肩部活动度下降。疼痛可扩散至肩部前外侧及上臂的上部及中部，有时可达前臂的屈肌表面。疼痛在夜间尤为明显并影响睡眠。挤压结节间沟及二头肌腱时患者可出现触痛。该病程可持续10～36周。

2、僵硬期

本期疼痛逐渐减轻，但仍有肩关节活动明显受限及肩部活动度下降。病情逐步进展，患肩疼痛弧越来越小直至肩关节活动完全受限。肩关节周围可有轻压痛或无压痛。肩部肌肉可出现萎缩。病程可持续4～12个月。

3、恢复期

患肩疼痛缓解好转，活动逐渐恢复，病程持续5～26个月。一般疼痛期越长，恢复期也越长。整个病程可持续一年至三年半。一侧肩部肩周炎起病后6个月至7年内对侧肩部会发病。

并发症

本病可并发关节挛缩性功能障碍。

实验室检查

诊断要点

确诊主要依靠临床诊断。患者多呈慢性病程。首先要了解患者的病史及病程经过。肩周炎诊断标准包括：起病隐匿，肩关节被动活动时疼痛，肩关节夜间疼痛，肩关节上举疼痛、活动受限，上举角度小于100°，外旋角度小于正常值的一半。此外，需行X线片检查排除其他疾病。体格检查患者常有患侧肩部触痛，向患侧肩部卧位时加重。患肩向各个方向活动度均下降。

鉴别诊断

1、神经根型颈椎病

主症为颈项部疼痛伴上肢放射性疼痛麻木，肩部无明显压痛点，肩关节活动无异常，椎间孔挤压试验、分离试验、臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎X线片多有阳性改变。

2、风湿性关节炎

多见于青少年，疼痛呈游走性，常波及其他多个关节，且具有对称性特点。肩关节活动多不受限，活动期血沉、抗链“O”升高，严重者局部可有红肿、结节，抗风湿治疗效果明显。

3、冈上肌肌腱炎

肩部外侧疼痛，压痛点局限于肱骨大结节（冈上肌止点）处，当患侧上臂外展至60°～120°范围时出现明显疼痛，超过此范围则无疼痛。

4、项背筋膜炎

主症为项背酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，疼痛常与天气变化有明显关系，但肩关节活动无障碍，压痛点多在肩胛骨的内侧缘。

5、肱二头肌长头腱鞘炎

压痛一般都局限在肩前部肱骨结节间沟部，肱二头肌抗阻试验阳性，在肱二头肌长头部做封闭治疗有明显的疗效。

6、肩袖损伤

一般都伴有明显的外伤史，肩峰下滑囊炎疼痛向三角肌止点处放射，压痛在大结节处，关节外展功能受限，肩外展有60°～120°的疼痛弧。

7、肩关节结核

多有低热、盗汗、消瘦等结核全身中毒症状，局部酸痛、肿胀、压痛不明显。影像学检查显示关节滑膜、骨质破坏等改变，实验室检查可发现结核杆菌等。

治疗

（一）治疗

肩周炎具有自限性。大多数患者能自愈，预后良好。治疗前最好找出发病原因，并进行对应处理。一般去除病因后，患肩疼痛症状及肌肉痉挛会减轻，关节活动及功能也会恢复。治疗原则是止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复。

1、保守治疗

（1）疼痛期：患者应绝对休息；口服非类固醇类抗炎药物减轻疼痛；持续热敷患侧肩部；行仰卧位；积极循序渐进的肩部活动。活动应以不引起肩部疼痛为佳。关节内注射皮质激素亦可达到相似良好效果，可在超声或X线摄片辅助下行注射，提高注射精确性；手法推拿和按摩是有效缓解患者症状的常用方法，可在止痛药物辅助下轻柔地进行肩关节活动，但切忌过度用力地推拿按摩；亦有行颈丛交感神经节阻滞术以减轻肩部疼痛。此外，低剂量放射治疗对肩部疼痛病程较长的患者，可以明显缓解疼痛，提高肩关节活动度，并且无明显不良反应。还可通过超声作用经皮给药，将药物如非甾体消炎药等输送到肩部组织，以便药物更好地起作用。

（2）僵硬期：患者应加强肩部活动锻炼。患肢自然下垂时，在活动不引起肩部疼痛范围内行钟摆式活动，每小时做10～12次。一段时间后可改做“爬”墙运动。

（3）恢复期：仍要坚持加强肩关节的活动锻炼以恢复肩关节功能。可考虑麻醉下行手法推拿按摩。在考虑任何有创治疗前，应行至少6个月的规范保守治疗。

2、手术疗法

保守治疗效果不明显，疼痛或肩关节活动明显障碍者可考虑手术治疗。

（1）关节囊切开松解术：多适用于创伤后发生肩周炎而手法按摩松解效果欠佳者及伴有严重疾病的肩周炎患者，效果较佳，但由于关节镜技术的发展该法现已少用。

（2）水扩张术：是往关节腔内注入大量生理盐水以提高肩关节活动范围来扩张挛缩的关节囊，效果良好。

（3）关节镜下肩关节松解术：适用于有顽固性疼痛的肩周炎患者，可安全、有效地减轻疼痛并提高患侧肩关节活动度。

（4）其他：肩周炎疼痛、肩部肌肉痉挛持续存在，肩关节囊内外出现粘连及肩关节活动受限经上述处理后仍无法缓解者，可考虑行肱二头肌长头腱从盂上结节处切断并将其移植至喙突，该方法可明显减轻局部疼痛并提高肩关节活动功能。

（二）预后

本病有自愈倾向，自然病程达6个月至3年，合理的治疗可使肩关节功能提早得到康复。

日常护理

1、休息和活动

多卧床休息，急性期或早期避免患侧卧位，采取固定和镇痛的措施，如用三角巾悬吊，进行热敷、理疗等。

2、治疗护理

（1）洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松；音乐治疗、暗示疏导等方法转移注意力；疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等药物。

（2）指导患者重视保暖防寒，勿使肩部受凉。

3、功能锻炼

遵医嘱指导患者功能锻炼。慢性期指导患者进行前后摆动练习、回旋画圈运动、体操练习、手指爬墙练习、患侧手臂上举，反复摸后脑勺练习等。嘱患者加强体育锻炼，特别是肩关节肌肉的锻炼。

防治措施

1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。

2、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。

3、受凉常是肩周炎的诱发因素，因此为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。

4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的概率下降了很多。因此肩关节周围韧带、肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。