血管外科举办2019糖尿病足多学科论坛

1月12日，由青岛市海慈医疗集团血管外科牵头主办的2019糖尿病足多学科论坛在青岛泛海名人酒店举行。来自青大附院、市立医院、解放军971医院、市中心医院、第八人民医院、市南区人民医院、平度市人民医院及潍坊、临沂等地的内分泌及创面领域专家40余人参加论坛。

会上，集团院长助理高志棣致开幕辞，与会专家就如何管理和减少糖尿病及其并发症带来的危害，如何管理和修复糖尿病足及其他相关性创面展开详尽论述和热烈谈论。集团血管外科薛智军副主任、李强副主任、王晋军医生分别就静脉曲张射频消融、外周血管减容技术及难愈性创面修复等三个亚专科议题做了详细汇报。

糖尿病发病率逐年上升，其相关并发症带来一系列严重的后果。成为一个重要的议题，也是此次糖尿病足多学科论坛的初衷。

难愈性创面修复

随着人口老龄化及慢性疾病的增多，包括糖尿病足、褥疮等在内的各种慢性难愈性创面逐年增多，慢性创面涵盖蜂窝组织炎、淋巴管炎、老烂腿、脱疽、烧伤性溃疡、褥疮、糖尿病足、合并免疫系统疾病的溃疡等。创面涉及血管外科、骨科、烧伤整形科、内分泌科以及伤口造口等多个领域，临床上较为分散，给系统治疗带来一定困难。2018年青岛市海慈医疗集团血管外科借半岛创面联盟成立之际，成立了山东省内首家创面修复病房。

创面修复病房能够更好地、更有效地对各类创面进行评估、治疗，治疗手段涵盖基础病情治疗、清创植皮、血运重建、外科矫形、负压吸引、敷料选择、中药药膏等多种手段，旨在实现保肢治疗及创面早期愈合，为患者解除创面的折磨，为社会和家庭减轻负担。截止目前为800多名病人解除疾病痛苦。

难愈性创面诊疗指南

1注意创面经清洗后的清洁度

（1）减少创面分泌物及细菌数量。

（2）含有次氯酸的自来水冲洗创面，可氧化消毒无机物并有效杀灭细菌。

（3）促进坏死组织脱落，使创面湿润，有利于上皮细胞增殖。

（4）对新生的肉芽组织无损伤，有利于创面的早期愈合或为手术植皮提供良好的局部条件。自来水、凉开水、蒸馏水及经专门装置过滤过的水进行创面清洗已经成为临床常规。

2合理清创，避免“过度”或“不彻底”

（1）有效清除坏死组织以减少新生组织生长的障碍。

（2）减轻部分严重感染情况下组织间严重水肿的高张力状态。

（3）彻底开放脓腔，有利于充分引流。

（4）减轻细菌负荷。

（5）减少坏死组织分解及降解过程中毒素吸收。“过度”清创清除了具有潜在复活能力的间生态组织（包括血管、濒死的肌腱等），导致创面组织不必要的损失，使得创面进一步扩大。去除坏死组织不彻底的“不彻底”清创也是不可取的，判定组织无活力的标准是：切之不出血、 触之软如泥、夹之不收缩。

3合理进行致病原因的检查、诊断和鉴别诊断

针对不同的致病因素，给予慢性难愈性创面有针对性的诊治：

（1）多数慢性难愈性创面合并细菌感染，且易形成生物膜，使创面长时间停留在炎症阶段，加之细菌的大量繁殖及其分泌的毒性因子，阻滞愈合进程。临床上尚无判断创面是否已经形成生物膜的金标准，有效的方法主要是分子生物学技术。

（2）压疮最常见发病部位为足跟和骶尾部。①坐骨等倒圆锥形部位受压集中、局部压强大，骨突面易出现充血及破损，形成压疮。②反复搬动或床单皱褶或有渣屑等原因造成的皮肤摩擦力变化，易造成压疮。

（3）糖尿病的长期高血糖和代谢异常可导致糖尿病患者皮肤异常改变，即皮肤“微环境污染”，而血管神经病变则是“微环境污染”的病理结局。糖尿病足是指糖尿病患者在局部神经异常和下肢远端外周血管病变共同作用下形成的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。依据病因学可分为血管病变、神经病变和血管神经混合性病变3类。

（4）下肢静脉淤血性溃疡是由静脉高压引起的，动脉缺血性溃疡是由各种原因造成下肢动脉血流阻塞而侧支循环尚未建立导致的皮肤坏死性溃疡。下肢血管疾病可以通过下肢血管彩色多普勒超 声检查和动脉数字减影血管造影等手段诊断。针对由神经病变引发的糖尿病合并下肢溃疡，可以通过感觉定量测定、肌电图检查或音叉振动感觉检查等手段做出诊断。

（5）针对放射性皮肤溃疡，主要根据患者的职业史、皮肤受照史和临床表现，进行综合分析做出诊断。

4合理及时选择正确的创面治疗方法

慢性难愈性创面的治疗是综合性的，包括创面的保守换药疗法、全身营养状态的调整和基础疾病的治疗、物理治疗和高压氧等辅助治疗以及手术治疗。

慢性难愈性创面，若全身情况符合手术条件，则首选手术治疗。手术治疗是消灭创面的有效手段，不足是创伤大、风险高，特别是需要切取自身组织进行创面修复，由此产生的功能和外观的损伤和缺陷应充分予以估计和权衡。

目前临床采用的慢性难愈性创面的保守治疗手段主要包括以高压氧、超声波、红外线、激光、电刺激为代表的物理治疗，负压创面治疗技术，以FGF和 EGF为代表的生长因子疗法，以京万红软膏（主要成分包括地榆、当归、紫草等）等为代表的传统中药疗法，以高分子合成敷料和人造生物敷料为代表的新型敷料，以富血小板血浆、干细胞和基因治疗的生物治疗。

按安全性、时相性、选择性、有效性原则处理创面，体现病因学治疗理念。在完成创面床准备后及时做出继续保守治疗或手术治疗的合理选择。

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