他汀类药物逆转动脉粥样硬化，是天方夜谭还是有理有据？

动脉粥样硬化是一种常见的血管疾病，可诱发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，严重时可危及生命。低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的独立危险因素，它的升高是导致动脉粥样硬化形成以及动脉粥样硬化性心血管疾病的必要条件。

他汀类如瑞舒伐他汀（瑞旨）是指南推荐的首选降脂药物，可显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而有效降低心血管事件的发生率及全因病死率。这就注定了他汀类药物与动脉粥样硬化的不解之缘。

他汀类药物与降低低密度脂蛋白胆固醇治疗

自他汀问世以来，无数的循证医学证据表明，他汀类药物如瑞舒伐他汀可有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，降脂幅度最高可达63%。据大型研究结果显示，低密度脂蛋白胆固醇水平每降低1mmol/L，全因病死率下降19%，冠状动脉事件下降23%，心脏事件下降21%，由此奠定了他汀在动脉粥样硬化预防和治疗中的基石地位。

他汀类药物与动脉粥样斑块逆转

动脉粥样硬化的发展是一个缓慢的过程，他汀类药物通过强效降低低密度脂蛋白胆固醇，从而发挥延缓动脉粥样硬化发展的重要作用。如果将低密度脂蛋白胆固醇降至理想水平，并严格控制其他危险因素，能否逆转粥样斑块呢？让我们通过一些大型研究来一探究竟。

ASTEROID研究：纳入641例动脉粥样硬化患者，给予瑞舒伐他汀40mg/d， 治疗周期为24个月。结果显示，低密度脂蛋白胆固醇平均下降53.2%，且多数患者降至目标值1.8mmol/L以下，平均斑块体积减少15%，发生斑块逆转的患者占到总受试者的63%。

RCT实验：对比阿托伐他汀与瑞舒伐他汀逆转斑块的作用，将1039例心血管疾病患者随机分为两组，分别给予阿托伐他汀80mg/d和瑞舒伐他汀40mg/d强化降脂治疗104周。结果显示，阿托伐他汀组斑块体积下降了0.99%，瑞舒伐他汀组斑块体积下降了1.22%。证明了瑞舒伐他汀对于逆转斑块的强效作用。

上述大规模随机对照试验证明，他汀类药物治疗使粥样斑块得到了逆转。但是，从这些实验中我们可以发现，应用的都是大剂量他汀类药物。中国人的血脂水平普遍低于国外，对他汀更敏感，指南推荐以中小剂量为起始剂量，如5mg规格的瑞旨?瑞舒伐他汀钙。不仅降脂效果显著，还能稳定甚至逆转斑块，延缓动脉粥样硬化的发展。

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