山东大学齐鲁医院(青岛)重症医学科主任吴大玮教授——破解重症胰

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半岛记者王爱科

吴大玮,山东大学齐鲁医院(青岛)重症医学科主任、教育处主任、住院医师规范化培训办公室副主任,教授,主任医师,博士研究生导师。擅长呼吸危重症、重症肺炎、ARDS、肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等疾病的诊断治疗。中华医学会重症医学分会委员,中华医学会呼吸病分会危重症学组委员,曾任山东省医学会呼吸病分会主任委员。曾获中共山东省委、山东省人民政府“一等功”；国家卫生部、人事部中医药管理局“全国卫生系统抗击非典先进个人”荣誉称号；山东省科学技术协会“山东省优秀科技工作者”荣誉称号,中华医学会呼吸病学分会“杰出贡献奖”；中国教科文卫体工会“全国医德标兵”。

坐诊时间:周二上午

2018年7月,齐鲁医院(青岛)重症医学科收治了一名53岁的患者,无明显诱因出现上腹疼痛,腹胀,无寒战发热,伴有气促、憋喘等症状。

经查患者为急性胰腺炎,且胆总管支架置入术后,腹腔及盆腔积液。因患者有20余年的高血压病史,遂转入ICU治疗。“急性胰腺炎是临床多发病、常见病,临床诊治较为困难,尤其是重症急性胰腺炎,会并发多脏器的功能衰竭,病情重、变化快、死亡率高。”齐鲁医院(青岛)重症医学科主任吴大玮教授说,胰腺疾病的特点决定了重症急性胰腺炎的治疗需要重症医学科、消化内科、普外科、介入科、超声科和影像科等团队密切合作,进行多学科诊疗(MDT)。

在吴大玮教授带领下,重症医学科、普外科肝胆外科专业和胃肠外科专业、介入科、消化内科、医学影像中心的专家迅速集结,确定综合的治疗方案:包括胆源性胰腺炎ERCP或手术时机,胰周或腹腔积液微创或手术时机,胰周血管并发症(出血)的介入治疗,消化道瘘、胰瘘的处理,影像学对胰腺炎诊治的指导等。

确定最佳治疗方案后,经过长达两个多月的治疗,患者转危为安。

联手南京军区总医院

设立青岛平台基地

随着人们生活水平提高、饮食结构改变、环境污染日益加重,胰腺疾病(如胰腺炎、胰腺癌)在全球范围内的发病率呈逐年增高趋势。从全国来看,胆道疾病(胆道结石和胆管炎)导致的急性胰腺炎占大多数,过量饮酒和过量高脂食物摄入也会导致酒精性和高脂血症相关的急性胰腺炎。青岛居民因饮食习惯问题,是重症急性胰腺炎的高发病地区。从接诊患者来看,青岛地区的重症胰腺炎患者以中青年为主,与高脂血症相关的特点较为明显。

据介绍,从发病来看,由于胆道疾病所导致的急性胆源性胰腺炎在胰腺炎患者里约占60%左右。所以对于急性胰腺炎,应及时行腹部超声检查,如有胆道结石,应根据患者发病情况,恰当选择治疗方案,包括保守治疗,给予抗炎、抑制胰酶分泌等,保守治疗无效的应及时考虑手术干预。

为推动青岛地区重症急性胰腺炎的诊疗水平,2018年齐鲁医院(青岛)以重症医学科为平台成立了“山东大学齐鲁医院(青岛)重症急性胰腺炎和复杂腹腔感染协作组”,对SAP患者的综合管理、局部并发症处理以及多脏器功能衰竭进行多学科协作诊疗。南京军区总医院重症胰腺炎治疗中心主任、教育部“长江学者”特聘教授李维勤为齐鲁医院(青岛)重症医学科“南京军区总医院重症胰腺炎治疗中心青岛基地”和“中国胰腺炎平台青岛基地”授牌。

预防胰腺炎

管住嘴最重要

急性胰腺炎的病情程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称轻症急性胰腺炎,可在内科治疗。少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,为重症急性胰腺炎,必须收入重症医学科加强监护,以ICU为平台,集合内科、外科和介入科等相关学科专家进行多学科综合治疗。

吴大玮教授提到,高甘油三酯血症诱发急性胰腺炎是我国较为特殊的临床现象,目前已经成为我国急性胰腺炎的第二大病因。“与胆石症和酒精引起的急性胰腺炎不同,这类病情发病急、病情重,严重时甚至诱发多器官炎症乃至衰竭。”他说。

据介绍,90%急性胰腺炎发病由胆管结石或暴饮暴食引起。要预防胰腺炎,得从日常生活做起,尤其是要健康饮食,三餐规律,不能太油腻,避免因胆汁成分变化而导致结石形成。当然,还要注意控制饮酒。

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