山东大学齐鲁医院(青岛)麻醉科常务副主任李建军教授——精准有效

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半岛记者王爱科

李建军,山东大学齐鲁医院(青岛)麻醉科常务副主任,医务部副主任,主任医师,山东大学硕士研究生导师。兼任中华口腔医学会麻醉学专业委员会常委,中国心胸麻醉学会创新与推广分会常委,山东省麻醉质控专家组成员,山东省医师协会麻醉医师分会常委,青岛市医学会麻醉学分会副主任委员。擅长各科危急重症患者的评估、抢救与临床麻醉管理。

坐诊时间:周二上午

同样身穿手术衣,常年忙碌在手术室里,却很少被人关注；是离生命最近的人,总是提前到达、最后离开,却很少被患者记住……李建军就是这样一位麻醉医生,从医几十年,他始终告诫自己和科室同事:“手术有大小,麻醉无大小”。

精准麻醉缩短患者康复时间

“每一例阑尾炎手术对麻醉医生来说都不同。”李建军说,青壮年患者、不到1岁的孩子和90多岁的老人进行阑尾炎手术,麻醉难度和风险是天壤之别,必须如履薄冰地对待每一例手术。

麻醉技术的迅速发展,大大促进了外科专业的发展,在精准麻醉的保障下,百岁老人也可顺利接受各种外科手术。“复杂且难度大的外科手术也促进了麻醉技术的提高,如各种麻醉方法、可视化监测技术、脑氧饱和度的监测、麻醉深度的监测等。”李建军说,以膝关节手术为例,以往单纯的全身麻醉需较大剂量的药物,对患者生理状态尤其是循环、呼吸系统影响较大,有心肺系统疾病的患者风险会显著增加。现在利用精准麻醉技术采用复合麻醉方式,可很好完成麻醉风险很高的手术,减少术中全麻药物用量,避免呼吸循环方面的不良影响,也可提供更精准的术后镇痛,减小围手术期对阿片类药物的需求量及相关副作用,减少患者术后并发症,缩短康复时间。

山东大学齐鲁医院(青岛)麻醉科在青岛市率先开展超声引导的神经阻滞技术,经食道超声术中监测在全省处于领先水平。

经验丰富挽救高危重症患者

危重、高龄患者的麻醉和可视化麻醉技术是齐鲁医院(青岛)麻醉科的特色和专长。去年,一位因车祸导致脑疝合并膈疝的患者从急诊转入手术室。“这种急危重症且病情变化快的患者,要求麻醉医生具有丰富的经验。”李建军说,患者术前诊断与目前临床表现不太一致,患者昏迷喘气粗重,被动半坐位,心率非常快,不能用脑疝和单纯的轻度膈疝来解释；术前CT显示膈疝不是很严重,初步怀疑患者可能心脏出现问题。

麻醉医生通过超声快速检诊、半坐位超声扫描心脏和肺部后,发现心肌收缩力尚可,右侧肺有挫伤,但左侧的肺被疝内容物挤压得在超声视野中看不到了。

手术医生原计划先给患者做胸腔镜手术,把膈疝进行复位、缝扎。但李建军通过检查发现,如直接进行麻醉,患者会因严重膈疝,造成严重的纵膈摆动,疝内容物可能会造成心脏血管严重扭曲,导致猝死。反复思考后,他决定采用吸入麻醉、保留患者自主呼吸的情况下进行气管插管和肋间神经阻滞。手术医生也改变了手术方式,麻醉科团队、神经外科团队与胸外科团队共同协作,将患者从生死线上抢救回来。“如没有精准的判断匆匆上麻醉,或麻醉医生经验少,患者可能下不了手术台!”李建军说。

多模式镇痛走在国内前列

山东大学齐鲁医院(青岛)麻醉科,担负着全院的临床麻醉、急救复苏和疼痛治疗等工作。麻醉科以舒适化医疗、微创化操作、确保手术安全为目标和任务,在困难气道处理、超声引导下神经阻滞、经食道超声术中监测、高危患者麻醉、重症产科麻醉等方面达到国内先进水平。

齐鲁医院(青岛)麻醉科在围术期镇痛方面一直不断探索创新、总结形成了“预防性镇痛+多模式镇痛+APS团队”完整的镇痛模式,通过多学科合作和创新疼痛管理模式,在多模式镇痛、精准镇痛方面走在山东地区乃至全国前列。

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