冠心病的药物治疗很重要，无论有没有装支架，药物治疗都是必不可少的。目前，用于治疗冠心病的药物有很多，但是总的来说主要可以分为两大类：改善缺血、减轻冠心病症状的药物以及预防心肌梗死，改善预后的药物。

预防心肌梗死，改善预后的药物

冠心病患者最害怕的就是发生急性心肌梗死，这类药物的使用能够降低急性心肌梗死的风险，降低患者的死亡率。

一、抗血小板药物

抗血小板药物是冠心病治疗的基石。目前临床上常用口服的抗血小板药物主要是三种：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。

1、为什么要抗血小板治疗

冠心病是比较常见的慢性病，针对冠心病的各种症状，往往需要多药联用。每个患者的情况不同，用药也会有区别。在治疗上，主要分为发作期用药和缓解期用药。

一、冠心病的发作期

冠心病的典型症状是心绞痛，通常为胸骨后的压迫、发闷或紧缩性的疼痛，可波及心前区，疼痛常能放射至左肩、左臂至无名指和小指，或是放射至颈部、咽部和下颌，甚至表现为牙痛。心绞痛发作时要立刻休息，冠心病患者随身应常备硝酸酯类药物。

1、硝酸甘油制剂：如硝酸甘油片、硝酸甘油喷剂等。可以扩张冠脉、增加心脏的供血；还可以扩张外周血管，降低心脏的前、后负荷，降少心肌的需氧量，从而缓解心绞痛。应用时注意，硝酸甘油吞服无效，要在舌下含服。约2分钟左右发挥作用，半小时左右作用消失。如果延迟见效或是完全无效，则可能是更严重的心脏病类型，要迅速拨打急救电话寻求专业救援。

2、硝酸异山梨酯：在硝酸甘油发挥作用之后，可再在舌下含化硝酸异山梨酯5-10mg，作用可维持2到3小时。使用硝酸酯类药物的不良反应有头痛、心率加快和低血压。服药之后可能发生直立性低血压，所以症状缓解之后也要多休息片刻，缓慢起身，避免摔倒。

二、冠心病的缓解期

冠心病无法逆转，所以对冠心病的治疗，主要在于长期的用药控制疾病进展。良好的生活方式是冠心病治疗的基础，主要包括戒烟、戒酒，进行低盐、低脂、富含水果和蔬菜的饮食， 避免饱食，规律运动，控制体重，保持情绪稳定、心理平衡，避免各种诱因。在保持良好的生活方式基础上，进行药物治疗。

冠心病是一种慢性疾病，目前在临床上，绝大多数患者都在长期服用药物，其中阿司匹林和他汀是大家最为熟悉的药物，但由于冠心病患者往往并发其他疾病，所以在临床用药上就需要随机应变，或增或减药物的种类和剂量，很多时候都需要联合应用。

冠心病合并其他疾病的药物选择！

1，冠心病合并高血压

治疗目标在于降低血压、减少心肌缺血、缓解不适症状等，由于冠脉血管的供血主要依赖于舒张压，舒张压过低可能会发生冠脉供血不足的发生，使不良事件的发生几率变高，所以对于此类患者来说，不建议舒张压控制过低，应该高于65mmHg，在70mmHg左右。

冠心病患者的分型较多，如果是稳定型心绞痛合并高血压患者建议β受体阻滞药、长效钙拮抗药、ACEI；急性心梗建议ACEI、β受体阻滞药、醛固酮拮抗药。

通常来说，一个是针对冠心病的药物的使用，我们通常会用抗栓的药物，比方说阿司匹林。

第二个呢，我们要用到调制的药物他汀类。同时呢，还会用一些扩张冠脉的药物。还会用一些营养心肌，然后优化能量代谢的药物。

当然如果合并有其他的一些病情，比方说，高血压，糖尿病，高脂血症这些，我们都需要做相应的处理。比如要控制好血压，控制好我们的血糖。更主要的是我们要从健康的生活方式做起，这才是根本的可能。

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死所诱发的心脏病，急剧的、暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续的、严重的心肌缺血可引起心肌梗死，因此，冠心病是一种严重危害人类健康的常见病，一旦确诊，必须引起足够的重视，积极开展治疗，有哪些治疗冠心病的常用药物？如何正确使用？今天孙药师为大家一一说明：

• 缓解冠心病心绞痛急性发作的药物：常用药物如硝酸甘油和硝酸异山梨酯，可扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠脉血流量，减低心脏前后负荷和心肌需氧，缓解心绞痛，舌下含服，起效迅速，延迟起效或完全无效时提示并非冠心病或严重冠心病。
• 改善缺血、减轻症状的药物：

1. β受体拮抗剂：常用药物如美托洛尔、比索洛尔，这类药物可减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作，增加运动耐量，从较小剂量开始，逐渐增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/分为宜。
2. 硝酸酯类药物：常用药物如硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯，通过扩张血管，减少心肌需氧，改善心肌灌注，从而减少心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量，每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性发生。
3. 钙通道阻滞剂：常用药物如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫?、维拉帕米等，这类药物可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心肌供血，扩张外周血管，降低血压，减轻心脏负荷，降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循环，更适用于同时伴有高血压的患者。
4. 其他：曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧利用率而改善心肌缺血。尼可地尔属于钾通道开放剂，具有扩血管作用，对稳定性心绞痛可能有效。

• 预防心肌梗死、改善预后的药物：

1. 抗血小板药物：常用药物如阿司匹林和氯吡格雷，这类药物可抑制血小板聚集，预防冠状动脉血栓形成，降低心肌梗死风险，应该长期服用甚至终身服用，首选阿司匹林，阿司匹林不耐受或有禁忌症的患者以及植入支架的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。
2. 他汀类药物：常用药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等，这类药物可有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用，所有冠心病患者，无论血脂水平如何，均应服用他汀类药物，并根据目标低密度脂蛋白胆固醇水平调整剂量。
3. 普利类或沙坦类降压药：普利类降压药如依那普利、贝那普利等，沙坦类降压药如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，这两类药物具有明确心血管保护作用，可降低冠心病患者心肌梗死和心血管死亡风险，冠心病合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室肥厚的高危患者建议使用普利类降压药，不耐受普利类降压药的患者可使用沙坦类降压药。
4. β受体拮抗剂：常用药物如美托洛尔、比索洛尔，上文提到这类药物可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少心绞痛发作，冠心病患者长期服用可显著降低心血管死亡风险。

你好，我是知心蓝医生。

总体上看，冠心病的患者使用药物是比较多的，种类多，机制和作用也何不相同，有些是一定要吃的，有些可以不吃，有些是“治标”的，有些是“治本”的，有些是管近期的，有些是管远期的。我们来一起看看这些药该如何使用。

1、一定要用的两种药

按照冠心病的治疗原则，阿司匹林和他汀类药物是必须使用的，是冠心病的基石药物。阿司匹林是抗血小板聚集的，通俗的说就是预防血栓形成的，血栓形成会快速的堵塞血管，所以阿司匹林是必须的。阿司匹林能发挥抗血栓作用，自然就会增加出血的风险，所以服用阿司匹林的患者要注意全身出血情况，比如皮下出血点、瘀斑，大便黑色，小便带血，流鼻血，眼睛出血，甚至严重的消化道大出血和脑出血也是有的。另外就是它会对胃刺激多一些，所以本身胃炎、胃溃疡的患者就要注意些。

　　冠心病是一种慢性疾病，与冠状动脉粥样硬化、冠脉狭窄等有关，冠心病患者需要常年服用药物控制病情，那冠心病药物应该如何正确选择和使用呢?

　　首先，一定要严格遵医嘱用药。冠心病患者的用药几乎都是处方药，所以一定在心内科医生的指导下用药，根据病情，个性化治疗方案，按疗程服用药物，切忌自作主张。

　　其次，一定要明确药物使用的原则，也就是认真阅读药物说明书，特别是药物的“适应症”、“不良反应”、“禁忌症、“注意事项”以及“药物相互作用”等。

　　再次，一定根据自己的病情选择药物，不能乱用或者滥用。冠心病患者往往伴有高血压、高血脂等疾病，这样的患者需要同时使用降压药物、降血脂药物和抗血小板药物。

　　(1)降压药物可以考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI，普利类药物)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB，沙坦类药物)，也可以使用钙离子通道阻滞剂或者长效硝酸酯类药物，降压扩张冠脉，增加心脏血流量。一般是每天早上服用1次。

在你出院时，医生会告知你是否继续服用某些药物，每种药物都有特殊的作用，请勿轻易停用或加服其他药物。你也可能还需要服用其他药物，以治疗相关的健康问题。

服用药物的注意事项

• 你要知道服用每一种药物的名称和包装。

冠心病是临床上常见的慢性疾病，一般需要长期联合使用药物治疗。每个患者的情况不同，用药也会有所区别。

那如何正确使用冠心病药物呢？

1.硝酸酯类药物。对于无禁忌症或者能够耐受的患者，应该首选硝酸酯类药物作为冠心病心绞痛的治疗药物。使用该类药物时，应注意用药方法，因为长期或频繁使用容易产生药物耐受性。应尽量采用小剂量或非对称给药法。

冠心病的药物治疗，主要分为两个部分：

①改善预后药物

抗血小板聚集药物、β受体阻滞剂、调脂药物 ACEI。

②减轻症状、改善供血药物

β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂。