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疫苗，打不打？
2021-06-20 11:05今日中国
简介2019年初，麻疹这种几乎绝种的疾病捲土重来，在美国、菲律宾等多地爆发。在人员交往如此频繁的今天，人口众多的内地此次显然并未受到太大影响，这很大程度上得益于建国以来所建立的卫生防疫体系以及一直以来国家对免疫接种等疾病预防措施的重视。 2019年4月9...
2019年初，麻疹这种几乎绝种的疾病捲土重来，在美国、菲律宾等多地爆发。在人员交往如此频繁的今天，人口众多的内地此次显然并未受到太大影响，这很大程度上得益于建国以来所建立的卫生防疫体系以及一直以来国家对免疫接种等疾病预防措施的重视。
2019年4月9日，纽约市长白思豪（Bill de Blasio）宣布布鲁克林部分地区进入公众卫生紧急状态（public health emergency），下令强制区内民众接种疫苗，违者可被罚款1000美元。原因是美国正遭遇30年来最严重的麻疹疫情：美国疾病控制与预防中心8日公布，全国此前一周麻疹个案增加两成至465宗。新增病例大部分来自纽约市尤其是布鲁克林区。
不仅是美国，欧洲、日本、菲律宾等多地也先后爆发疫情，澳大利亚近期病例激增。截至4月10日，香港今年已录得62宗麻疹个案，一时间接种疫苗者众多，甚至造成疫苗出现海鲜价。与此同时，一位经香港飞广州的内地女乘客被证实感染麻疹，成为此次麻疹爆发以来的内地首宗。
麻疹早有疫苗，为何捲土重来？在人员交往如此频繁的今天，人口众多的内地此次显然并未受到太大影响，这很大程度上得益于建国以来所建立的卫生防疫体系以及一直以来国家对免疫接种等疾病预防措施的重视。
虽然通过免疫预防疾病的实践最早起源于中国（1727年俞茂鲲《痘科金镜赋集解》记载，明隆庆年间[1567年～1572年]安徽太平县首创种痘法），但天花、麻疹、鼠疫等疾病都曾在中国历史上肆虐一时，造成大量伤亡。中国的人痘法传入欧洲后变为牛痘法，于1805年传回中国。但因药品价格过高，无法普及。
1919年成立的中央防疫处是我国历史上第一个国家衞生防疫和血清疫苗生产研究专门机构，在此之前中国从无防疫的专门机构，疫苗全靠进口。领导创建了该机构的颜福庆、汤飞凡等医学病毒学家从此在中国公共卫生与疫苗事业中发挥了重要作用。
新中国成立后高度重视疫苗的研製生产和接种。在原中央防疫处和西北防疫处的基础上，衞生部建立了六大生物製品研究所，分别负责当时全国六大行政区（东北区、华北区、西北区、西南区、中南区和华东区）的流行性传染病的预防和控制，以及疫苗的研究和生产。中国的疫苗事业进入了新时期。
六大生物製品研究所分别是长春生物製品研究所、北京生物製品研究所、兰州生物製品研究所、成都生物製品研究所、武汉生物製品研究所和上海生物製品研究所。近年引发疫苗丑闻的长春长生公司就是依託长春生物製品研究所的技术发展而来。
自1950年第一届全国卫生会议起，预防为主就成为卫生工作的主要方针。同年，《种痘暂行办法》颁布，全国开始免费给儿童接种牛痘苗、卡介苗、百白破混合疫苗，其后又开展了大规模的群众性种痘运动。
《种痘暂行办法》规定：中华人民共和国境内居民不分国籍，均需依照规定种痘。婴儿出生后六个月内种痘一次，满六足岁，十二足岁及十八足岁时，应各复种一次。从未种痘者或逾规定之年龄而未复种者，应补种一次……种痘一律免费，不得收取任何费用。
随着各地卫生防疫机构的建立健全，一支高质素的专业卫生防疫队伍成为消除传染病、保证人民健康、恢复生产的重要保障。
与此同时，众多学者的研究也结出累累硕果。如汤飞凡领导赶制的鼠疫减毒活疫苗成功遏制了1950年华北鼠疫大流行。此外他建立的乙醚杀灭杂菌的方法，能在简单条件下製造大量优质牛痘疫苗，为我国提前消灭天花奠定了基础。
1961年，天花成为我国使用疫苗最早消灭的疾病，比世界提前了近20年（世界衞生组织1959年才开展全球天花消灭行动，宣布消灭天花则是在1980年）。
俗称小儿麻痺症的脊髓灰质炎曾被认为是威胁儿童生命和健康的最大杀手。1955年，江苏南通大规模爆发脊髓灰质炎，1680人突然瘫痪，其中466人死亡。病毒随后迅速蔓延到青岛、上海、济宁、南宁等地，一时间全国多地暴发疫情，引起社会恐慌。1957年，刚回国不久的顾方舟临危受命，开始脊髓灰质炎研究工作。转年，中国医学科学院医学生物学研究所在昆明郊区成立，主要研究生产脊髓灰质炎疫苗。
1960年12月，首批500万人份疫苗生产成功，流行高峰纷纷削减。为了製造出方便运输又让小孩爱吃的疫苗，顾方舟等人又经过一年多的研究测试，成功研製出了陪伴了几代人的糖丸疫苗。因此他也被称为糖丸爷爷。
过去民间一直有孩子出过疹和痘，才算解了阎王扣的说法，这里指的就是麻疹和天花。据衞生部统计，1950—1965年未进行麻疹疫苗大规模接种前，我国年平均麻疹发病率为590/10万。1959年报告发病数甚至达约1000万。1965年开始使用液体剂型麻疹疫苗后发病率不断下降，至上世纪七十年代中期，报告发病数在150万例至500万例之间。
中国曾是乙肝感染高流行国家。1975年，北京医学院肝病研究所所长陶其敏在简陋条件下成功研製乙肝疫苗，并随后把疫苗技术和工艺无偿提供给了长春生物製品研究所。
为响应世界卫生组织扩大免疫规划的决议， 1978年中国下发《关于加强计划免疫的通知》，正式进入计划免疫时代。
通过普及儿童免疫，我国儿童疫苗接种率不断上升，大大减少了针对疾病的发病和死亡。据中国疾控中心主任高福介绍，目前我国免疫规划疫苗的接种率持续保持在90%以上。
疫苗有效地控制了针对疾病的传播。2000年我国实现了无脊髓灰质炎目标。乙型脑炎（简称乙脑）、麻疹、白喉、百日咳、流行性脑膜炎（简称流脑）等发病人数降至历史最低水平。
国家免疫规划疫苗种类逐步扩大：2002年新生儿乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划；2007年，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝、流脑、乙脑、麻腮风等疫苗纳入国家免疫规划，扩大到14种疫苗防15种疾病。
目前，内地疫苗可以简单分为一类苗和二类苗。
一类苗指由政府免费向公民提供的疫苗，目前一类苗主要有乙肝疫苗、卡介苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗等。
二类苗是指由公民自费并且自愿受种的疫苗。这一类疫苗由各疫苗接种点自行採购，通常根据市场规则定价。这其中包括含有一类疫苗成分的二类苗，比如进口乙肝疫苗、乙脑灭活疫苗；以及其他二类疫苗，比如水痘疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗等。
在疫苗接种不断普及的同时，疫苗研发领域也取得了喜人的成绩：在全球率先研製成功甲型H1N1流感疫苗，并成为第一个应用该疫苗的国家；中国领先研发的EV71疫苗是目前唯一可用于预防严重手足口病的疫苗；此外还研发了甲型肝类减毒活疫苗、轮状病毒活疫苗、戊型肝炎疫苗、人用禽流感疫苗……
然而，随着市场化的推进及国家对医疗事业管制的放鬆，在疫苗产业私有化的同时，疫苗企业也开始呈现出重销售而轻研发的特徵，这本质上是由疫苗行业的独特特徵所决定的——高技术、高投入、高周期、高毛利。前期研发成本高、后期生产成本低，只有卖的越多，才能快速回本，并产生高额的利润。
失效疫苗、假疫苗、毒疫苗开始出现，给民众健康造成损害的同时也带来不良的社会影响。人们对疫苗的有效性安全性产生怀疑。再加上近年来国际上关于疫苗会导致孩子自闭等各种说法甚嚣尘上，导致很多家长不再为孩子接种疫苗。
为此，国务院于2019年建立了疫苗管理部际联席会议制度，由市场监管总局、国家衞生健康委、药监局牵头推动疫苗管理体制改革，力求完善疫苗研发、生产、流通、使用全过程、全链条管理。
接种疫苗是国际社会公认的防控疾病最经济、最简便和最有效的措施。免疫规划在保障国民健康、提高人均预期寿命等方面发挥了重要作用，也为全球疾病防控做出了巨大贡献。
中国得以在低水平上建起覆盖全国的医疗衞生保障体系，疫苗可谓功不可没。作为公共衞生最核心、效益最高的手段，免疫接种的地位不容动摇。
参考资料：
《20世纪50年代新中国传染病防治工作的历史考察》 张晓丽 国史网 2013/10/19
《中国计划免疫工作的建立与完善——我经历的计划免疫工作》 訾维康 中华预防医学杂誌 2000年第2期
《中国社会：建立疫苗管理部际联席会议制度，定期分析疫苗安全形势--国务院》 路透社 2019/4/2
《麻疹已超出欧美範畴，日本、菲律宾等多国疫情爆发》 好奇心日报 2019/2/26
《纽约布鲁克林强制居民接种疫苗 违者罚$7800》 香港01 2019/4/10
《【点讚！】中国疫苗发展史》 湖州市疾病预防控制中心 2018/4/24
《从人痘接种到基因工程，中国疫苗发展剪影》 红星新闻 2018/8/1
《免疫规划40週年问题答覆》 国家衞健委 2018/7/13
《中国儿童发展指标图集2018》 联合国儿童基金会
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