以前在胸外科支援工作,遇到1例不典型的胸背痛病例。
病人是因为胸背痛3天入院,表现为左侧胸背部皮肤刺痛,在诊所拿了几天药吃没见好转,后来才来住院详细检查。
入院后做了一些列检查,包括胸部CT、肺癌肿瘤标志物检查等,但是结果一切正常;后来用了些止痛药、营养神经的药物观察着。
后来,在病人准备放弃治疗的那天,我去查房,详细问了病人疼痛的性质,以及发病的过程,并对疼痛区域进行检查,最后在病人疼痛的胸背部区域发现了一小颗皮肤疱疹,结合病人的病情,我瞬间醒悟——原来是胸背部带状疱疹!
最后用了抗病毒药、抗炎药后,病人胸背部疼痛才消失。
以上例子,只是胸背部疼痛的一个比较少见原因。
胸背部疼痛,原则上首先还是考虑脊柱关节方面的问题,其次是胸部内脏器官问题,最后才是比较小众的远处放射痛、牵涉痛等。
一、脊柱附近肌肉骨关节疾病
比如关节退行病变、小关节炎、脊柱损伤、脊柱结核、骨质疏松、脊柱原发性/继发性肿瘤等;
比如脊髓炎、蛛网膜炎、脊柱旁韧带损伤等。
如果是长期、慢性疼痛,首先考虑脊柱关节方面问题。
二、胸部脏器引起的胸背部痛
比如:心肌缺血引起的心绞痛、主动脉夹层、心肌梗死、小灶肺栓塞、胸膜炎、肺炎咳嗽后肋间痛等;
比如:肺癌引起的牵涉痛等。
以上疾病,完善胸部CT、心电图等检查,基本可以确诊。
三、远处病灶引起的胸背部牵涉痛
比如:肋间神经炎、肩周炎、肾绞痛、胃炎/胃溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、带状疱疹等;
严重的比如:肝癌、胰腺癌、胃癌、大肠癌等,也会有疼痛放射至腰背部、胸背部。
在不能确诊胸背痛的前提下,建议到医院做详细检查。
总之,胸痛是一个大类目,胸背部面积占人体总面积 的13%,所以很多情况下,其疼痛所涉及的范围非常广,诊断有一定的困难,在不清楚疼痛原因情况下,需要各科医生逐个排出,做到早诊断,早治疗。