破伤风是一种外科传染病，发病原因是破伤风杆菌经过伤口，进入身体后造成感染。由于破伤风是厌氧菌，故较深的创口如果受到土壤，或家畜粪便等容易有破伤风杆菌的物质污染后，最有可能引发破伤风，因为伤口越深，伤处的氧气就越少。破伤风一旦发病，病人的病死率很高，可达30%～50%，因此千万不要掉以轻心。

患破伤风后，早期有以下症状：

1. 脖颈处不适感

发病刚开始患者会觉得脖颈，以及肩膀的肌肉比较紧张，尤其是离伤口较近的手脚也会有异常的感觉。

2. 不能说话

随着病情的发展，患者渐渐地肌肉僵硬无法张口，不能说话，不能咬东西，严重时连步行都很困难。

3. 痉挛

临床上可演变为全身的骨骼肌持续性的强直，和阵发性的痉挛。如果病情加重，发作次数的间隔愈来愈短，最后演变成大概每五分钟就会发作一次。严重的患者会发生喉痉挛，会出现窒息还有肺部感染和呼吸功能衰竭等。

若是以上现象可以得到控制，在病发的3、4周后症状就可以得到控制，慢慢好转。

其实要想诊断破伤风不难，首先就是要有伤口且伤口较深，比较大的伤口、污染严重的伤口，特别是被泥土、粪便等污染的伤口等，还有不规范的接生，如在不正规的小诊所进行的接生等都容易感染。再有就是表现为以上的破伤风症状。

其实浅表的伤口、清洁的伤口、无异物、无坏死组织的伤口等一般不需要注射。只要是受了伤，都要注射破伤风类毒素这样的说法，是不正确的，那样不仅会造成浪费，也增加了发生过敏反应的可能，有时过敏也可能致命。相反，伤口较深、较大，有异物伤害，如泥土、生锈的铁钉等，都要视情况注射破伤风类毒素。

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我10岁那年，右足底不小心被木板上的一颗钉子扎了一个约1cm深的小洞，当时只是感觉一阵剧痛，顺势抬脚便扒出来接着玩去了。傍晚回家，爸爸知道了这件事后，他让妈妈把我按住，然后用小刀把扎的伤口划开一个口子，折下几颗火柴头围了一个小圈，然后再点燃（如下图），那种痛至今尤在……当时正是因为害怕感染破伤风，才出此下策。 那么破伤风究竟是个啥，为啥我们会这么害怕呢?请大家跟着我的思路一步一步的往下看。

一、什么是破伤风?

破伤风是一种常与创伤相关的特异性感染，病菌叫破伤风梭菌。

二、什么是破伤风梭菌?

1. 专性厌氧，革兰染色阳性;
2. 平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤最为常见;
3. 对环境有很强的抵抗力 ，能耐煮沸。

1.产生毒素:在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素。

2.毒素特异性结合:菌体及外毒素，在局部并不引起明病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。 破伤风毒素还可以阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。

四、破伤风有哪些临床症状呢？

通常有7天左右潜伏期，个别可在1-2日发病。

1.前驱症状: 头晕、头痛、全身乏力，咀嚼无力、局部肌肉发紧，扯痛、反射亢进等。

2.典型症状:在肌紧张性收缩的基础上并发阵发性强烈痉挛。 最新受累的肌群是咬肌，随后顺序为面部表情、颈、背、腹、四肢肌，最后为隔肌。

• 苦面脸 先张口困难、皱眉 、口角下缩、咧嘴\"苦笑\"。
• 角弓反张 当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳姿态，形成\"角弓反张\"或\"侧角弓反张\"。
• 呼吸暂停 隔肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。
  
  

• 骨折 强烈的肌痉挛可使肌断裂，甚至发生骨折，肋骨最常见;
• 尿潴留 膀胱括约肌痉挛可以引起尿潴。

五、什么情况下有感染破伤风的可能及需要打破伤风抗毒素

1.伤口外口较小：这样的伤口极易制造无氧环境，一旦同时有破伤风梭菌污染，极易感染破伤风。典型的如刀、钉、木刺伤，不管干净、生锈与否。 如果只是蹭破表皮而已，伤口不深，只要做好适当的清创，不必担心感染破伤风，也不用打破伤风抗毒素。

2.需要缝合的伤口：创伤性伤口本身就容易被破伤风梭菌污染，一旦缝合起来就会形成封闭无氧环境。另外，伤口里的血块容易让需氧菌繁殖消耗完内部的氧气，进一步为破伤风梭菌提供生长环境。

3.新生儿和产妇 ：主要指不洁条件下分娩，非正规的人工流产术后也有感染的风险。新生儿主要是经过脐带感染，产妇及流产主要是因为手术操作造成。

4.动物咬伤 ：如果伤口较深，就算是打过疫苗的家宠，也是有感染的风险。 同理，被人咬伤也是一样的处理。打破伤风的同时还需要打狂犬疫苗。

5.可能的他原因 ：如烧伤、中耳炎、压疮、拔牙及宫内放环等均有引起本病的可能，吸毒人员因使用不洁注射器而患破伤风者也偶有发生。

以上所述有感染破伤风风险的情况下，均需要打破伤风抗毒素，即就是我们平时说的破伤风针那个。

六、破伤风怎么预防?

破伤风是可以预防的疾病。

1.伤口的处理：由于破伤风梭菌是厌氧菌，其生长繁殖必须有缺氧的环境，因此，创伤后早期彻底清创，改善局部环境，是预防破伤风发生的重要措施。

2.主动免疫：通过人工领域产生较稳定的免疫力是另一重要的预防措施。

主动免疫采用破伤风类毒素抗原注射，使人体产生抗体以达到免疫的目的。在现行小儿计划免疫中通常实施百日咳、白喉、破伤风三联疫苗的免疫注射。

注射时间: 3月龄第一针、4月龄第二针、 6月龄第三针。此三次为基础注射，以后每隔5~7年皮下注射类毒素0.5ml作为强化注射。

主动免疫者仅需肌内注射0.5ml类毒素，即可在3~7日内形成有效的免疫抗体，不需注射破伤风抗毒素。

3.被动免疫

①破伤风抗毒素:受伤后尽早皮下注射1500~3000IU，注射后有效期10日左右。

②人体破伤风免疫球蛋白:是目前最佳的被动免疫方式，一次注射后在人体可存留4~5周，免疫效能10倍于破伤风抗毒素。

一般情况下，受伤后都是注射破伤风抗毒素，主要是考虑经济、安全、便捷等综合因素。

破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，但经过积极、综合的治疗也是可以治愈的。

由于破伤风疫苗的普及，破伤风已逐渐淡出人们的视野，从发展中国家的常见病变为少见病。也正是由于破伤风变成少见病，医生未能早期识别该病，患者对该病认识程度也很低。今天，我们就来了解一下破伤风这种疾病，建立外伤易导致破伤风这一概念。

破伤风是一种由细菌引起的疾病，这个细菌叫破伤风梭状芽胞杆菌（tetani），广泛存在于我们生活的环境。tetani在缺氧的情况下生长繁殖会产生一种神经毒素, 这种毒素作用于人体，便导致了破伤风的发病。较脏的伤口或深部刺伤，都适宜tetani的生长。

破伤风发病表现的特点是肌肉痉挛,最初常见于脸部的咀嚼肌。随着病情的发展,轻微的环境刺激可能会触发破伤风病人的广泛肌肉强直，表现为张口困难（牙关紧闭）、颈部强直、头后仰、背部肌肉导致的背部僵直、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态。呼吸肌和膈肌受影响后，患者出现呼吸困难，最终多因窒息、心力衰竭或肺部并发症而死亡。

破伤风发病过了潜伏期后，临床症状是比较典型的，其诊断主要依据临床表现和有无外伤史。凡有外伤史的人，不论伤口大小、深浅，如果逐渐出现肌肉痉挛、张口困难、颈部发硬、后背僵直等症状，均应考虑此病的可能性。对怀疑破伤风的患者，可进行免疫学检查，并尽早治疗，警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制。

值得庆幸的是，在医学发展的今天，破伤风是可以通过注射疫苗来预防的，注射破伤风疫苗后，患者绝大多数可终生免疫。

参考资料：

1. 世界卫生组织（WHO）破伤风宣传http://www.who.int/topics/tetanus/en/#

破伤风主要是因为皮肤伤口出现感染，破伤风杆菌入侵体内，这种菌在缺氧的情况下繁殖很快，而且能分泌毒素引发肌肉痉挛。破伤风的潜伏期不稳定，不过绝大部分患者受伤后两天出现牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛等破伤风的症状。

破伤风杆菌，此病菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛存在于泥土中，有时也会存在于动物的脸部、牙齿以及粪便内。破伤风杆菌产生的破伤风毒素能强烈刺激神经中枢系统，产生肌肉的强直或阵发性强烈痉挛，严重则会致死，危害到生命安全。

尽管分布广泛，但由于这种病菌只有在厌氧的环境下才会激活，所以正常情况下是无须担心的。但是在下面情况需要注意：

1、皮肤被尖锐物造成较深伤口小但较深。

2、异物伤，如竹木刺、植物刺、枪弹伤等。

3、伤口被污染，特别是被粪便或操作者污染，例如用不洁的剪刀剪指甲，并且剪伤了皮肤。

4、特殊部位的慢性感染，如中耳炎，乳突炎等，形成破伤风杆菌激活所需的厌氧环境时，有可能导致破伤风发生。 一般浅表表皮的伤口，如被小刀割破皮肤，且割伤皮肤伤口不深，一般不会感染破伤风。

总之，并不是任何伤口都会导致破伤风，但是破伤风发病突然，致死率高，因此预防破伤风感染也相当重要，如果被生锈的铁制品，或异物刺破伤口比较深，一定要到医院处理，清除坏死的组织，并使用过痒化氢冲洗，注射破伤风抗毒血清，防止发生破伤风。

谢邀请！破伤风是破伤风梭菌经由皮肤黏膜伤口侵入人体，在缺氧情况下生长繁殖。产生毒素而引起的肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元。因此，本病以牙关紧闭，阵发性痉挛，强直性痉挛的临床表现。也常和创伤相关联的一种特异性感染，各种大小的创伤都可能受到污染。特别是开放性骨折，含铁锈的伤口，伤口小而深的刺伤，小儿手脚刺伤多见，若与泥土，香灰，柴灰等土法敷伤口更易致病。

目前对破伤风的认识是防重于治。注射破伤风类毒素主动免疫，正确处理伤囗。一般是不易得的。

我来回答这个问题。

想必不少人都听过，手被利器划上要去打破伤风。那到底什么是破伤风，手被划破了就一定要打破伤风吗？关于这些问题，我们一一进行解释。

什么是破伤风

破伤风，是由于感染了破伤风杆菌而引起的。这种细菌大量存在人类、动物的粪便以及泥土、铁锈中，一般越是脏的地方就越多。

破伤风杆菌是通过皮肤黏膜上的创口侵入人体，在缺氧的条件下生长繁殖，产生毒素，从而使人致病。创口越深越脏，越容易形成缺氧环境，越是缺氧，就越有利于破伤风杆菌的生长繁殖，发生破伤风的机会就越多。

破伤风是一种死亡率很高的疾病。

破伤风发作时，病人常常脸色发青、呼吸急促、牙关紧闭、头部不由自主地往后仰，看上去很痛苦。而其主要症状表现为抽搐，严重的时候，会对外界轻微刺激，如光线、声音等都会引起患者全身肌肉抽搐。

为什么要打破伤风针

打破伤风针是为了预防被破伤风杆菌感染。

破伤风杆菌是一种厌氧菌，在无氧的条件下或伤口较深时更容易繁殖，而打破伤风针就是预防这种病菌的感染。

许多人受伤后，不重视伤口处理，只买点碘酒涂涂伤口，连扎在肉里的木刺碎屑都不管。

其实这是不对的。

铁锈、尘土、粪便等都可能携带破伤风梭菌，如果不及时清洗伤口，伤口被这些物质污染，人就可能感染破伤风。

因为破伤风杆菌肉眼是看不到的，所以如果伤口本身较深而且被污染，也都要考虑打破伤风针。如果只是划伤表皮，或者伤口不深、又较干净，只要做好消毒清创即可。

如果自己没办法判断的情况下，应尽快用生理盐水、双氧水或冷开水反复冲洗伤口。然后去医院，由医生来判定是否需要打破伤风针。21

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破伤风是各种原因所致的外伤时,破伤风杆菌侵入伤口而引起的一种严重厌氧菌感染。新生儿破伤风应按乙类传染病报告。

破伤风的具体表现：

1.平均潜伏期7~14d.以伤口深、污染重且未彻底清创消毒,或 后感染或新生儿脐带消毒不良等病史,潜伏期越短病情越重。

2.临床表现开始常有乏力、头痛、失眠、全身不适、烦躁不安等前驱症状;以后出现颜面肌和咀嚼肌痉挛而致苦笑面容、张口困难牙关紧闭、颈肌痉挛、颈项强直(波及背部肌肉)、角弓反张、膈肌和膈间肌痉挛,可有呼吸困难或窒息。较轻微的刺激即可引起阵发性抽搐发作,但患者神志清醒。亦有突发高热、寒战、神志不安、表情淡漠有恐怖感、恶心、呕吐、头痛、脱水、脉速、心悸等;重症常出现低温、脉细、呼吸短浅、血压下降等。伤处有进行性剧烈疼痛,广泛的组织坏死、恶臭如尸味,其渗出物带有气泡;伤口周围严重水肿、发热、明显触痛。伤口周围皮肤呈黄棕色或青铜色,皮下有气肿。

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破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发于各种创伤后，也可发生于不干净条件下分娩的产妇和新生儿。

致病菌叫做破伤风梭菌，平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出体外，广泛存在于灰尘、粪便和土壤中。破伤风梭菌不能侵入正常皮肤和黏膜，一旦发生开发性伤口，可直接侵入人体伤口发生感染。

尤其是伤口窄而深、局部缺血、异物存留、组织坏死、填塞过紧、引流不畅或同时混有其他细菌感染导致伤口缺氧，当机体抵抗力弱时，更利于破伤风的发生。所以，对于破伤风，我们绝对不能掉以轻心！

上述反复强调的是缺氧环境，也就是说破伤风梭菌喜欢缺氧的环境，所以窄而深的伤口是高危因素，如果是生锈的物品刺伤，破伤风的感染的概率成倍增加，建议马上就医。

主要表现

1、潜伏期 通常为7-8天，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短的病人，预后也会越差。

2、前驱期 最初主要表现为乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安、烦躁不安、打呵欠，局部肌肉发紧、酸痛、反射亢进等。

3、发作期 在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的是咀嚼肌，首先会出现咀嚼不便、张口困难，甚至牙关紧闭。病情进一步加重会出现苦笑面容、颈项强直、角弓反张、此时，任何轻微的刺激，如光线、声音、碰撞、饮水等，都可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。发作时，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、牙关紧闭、头颈频频后仰，手足抽搐不止。发作时病人意识清楚，十分痛苦。

预防措施

1.正确处理伤口 遇到可疑伤口应彻底清除伤口内异物、坏死组织、积血等，可以用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破坏有利于细菌生长的缺氧环境

2.人工免疫 主要包括主动免疫和被动免疫

主动免疫 注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗体达到免疫的目的。当获取免疫力以后，如果受伤，伤后仅需注射类毒素0.5ml即可迅速强化机体抗破伤风的免疫力。

被动免疫 是对受伤以前未接受主动免疫的人员，一旦受伤，需尽早皮下注射破伤风类毒素1500-3000u或人体破伤风免疫球蛋白。因为破伤风的发病有潜伏期，尽早注射有预防作用，但其作用短暂，有效期为10日左右，因此，对深部创伤、有潜在厌氧菌感染的病人，可在1周后追加注射一次。

健康教育

1、加强自我保护意识，避免皮肤受伤。避免不洁生产，防止新生儿和产妇破伤风。

2、出现以下情况需要及时要医院就诊，接种破伤风抗毒素。

任何较深而窄的外伤切口，如木刺、生锈尖锐物品刺伤； 伤口虽然浅，但沾染人畜粪便；医院外未经消毒处理的急产或流产。

3、儿童应定期注射破伤风类毒素或百白破三联疫苗，以获得主动免疫。

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祝您身体健康，生活愉快！

破伤风是一种叫破伤风梭菌的细菌所引起的一种，以肌肉抽搐（类似于羊癫疯）为主要症状的疾病。相应的急救与预防措施做好，是很不容易得的。

破伤风，顾名思义，是破裂的伤口引起的。破伤风梭菌，这种细菌大量存在于粪便和土壤中，人体受伤出现伤口后，如果伤口不小心接触到了被细菌污染的土壤、用具等，或者引起伤口的工具、刀具沾有细菌，最终使得伤口被细菌污染。

但伤口被破伤风梭菌污染不一定会引起破伤风，还需要一个至关重要的条件：无氧环境。

破伤风梭菌必须在无氧气的环境中才能生存，并分泌毒素。因此，如果伤口较深，也没有做相应清创处理，伤口内部就会与空气隔绝，破伤风梭菌生活条件就非常舒适，就会大量繁殖，产生毒素，损害身体。破伤风的主要症状就是肌肉抽搐：大汗淋漓，牙关紧闭（患者会咬紧牙齿），头颈一阵一阵的向后仰，手脚抽搐，口吐白沫（类似于羊癫疯）。

破伤风只要措施得当，患病率并不高：

1. 清洁伤口。一旦出现伤口，要彻底清除伤口里面的坏死组织、积血；建议用双氧水消毒剂（药店或者医院可以买到）清洗伤口，包扎伤口要选择透气的创可贴。

2. 疫苗。破伤风是有疫苗的，如果注射过疫苗，那是可以很好规避破伤风感染的。

3. 破伤风抗毒素。也就是我们常说的“打破伤风针”。一般伤口比较深、引起伤口的工具比较脏的情况下，及时去医院打破伤风针可以预防患破伤风。

最后，小糖再啰嗦一句：破伤风，只要做好预防，并不可怕。

顾小花

Suin

Apple·苹

破伤风是什么呢？可能很多人对破伤风都有印象，手上或者脚上不小心被钉子扎了个口子，就需要去医院打破伤风疫苗。但其实破伤风发生在很多情况下，如各种外伤、吸毒、不干净的手术、旧法接生等等。本病是由破伤风杆菌经伤口深部感染造成人畜共患的一种疾病。破伤风杆菌可在缺氧环境中大量繁殖，存在于人和动物的肠道。其中，尤以马属类动物发生率最高。

破伤风临床上症状大多很典型，以骨骼肌的强直性痉挛和阵发性抽搐为主。一般从咀嚼肌开始发生强直痉挛，接着是面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌。具体表现为刚开始全身乏力、头晕头痛， 咀嚼食物困难；中后期会出现张口困难，蹙眉，口角向下缩，咧嘴出现“苦笑”的表情，以及颈部强直，头部向后仰，腰部前凸，呈现出我们熟知的角弓反张；更为严重时出现口吐白沫，呼吸困难，窒息，尿潴留等。

破伤风每次发病时间不等，虽神志清醒，但表情痛苦，身体极度不适。破伤风病人听到水声、看到光线、听到声音甚至是和别人接触也可能诱发病情的发生。本病有6到12天的潜伏期，发病在1到2天。如果治疗不及时，可因为窒息而引起死亡。目前破伤风的诊断可通过外伤的病史和临床表现来作出判断。

在日常生活中如果发生开放性的损伤，一定要密切注意，尤其是比较深的以及被泥土、铁锈污染的伤口，要及时去医院寻求帮助。

本期答主：李平 医学硕士

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