肝胆胰脾是人体重要的脏器，在人体中发挥着重要作用，体检的时候往往都会查一下肝胆胰脾 。那么，当这些器官出现病变的时候，怎么样才能检查出来？今天陈医生就和大家聊聊几种方法。
首先要明确一点肝胆胰脾属于不同的器官，在人体内的位置也是有差异的，肝和胆是一起的，位于腹腔的右边，脾在左边，而胰腺的位置是左边偏中间，但是位置比较深。
一、体格检查
什么是体格检查呢？说白了就是四个字：视触扣听。医生不依靠抽血化验或者拍片等手段，只是依靠自己和一些简单的比如听诊器、手电等工具进行的检查。那么视触扣听是如何做到发现肝胆胰脾病变的。
视：也就是看，看什么呢？第一看皮肤和眼睛的颜色，当皮肤和眼睛变黄了，说明出现了黄疸，出现黄疸大部分原因出现在肝脏和胰腺那些地方。首先肝脏本身的疾病会出现黄疸，比如肝脏衰竭、严重的甲肝、乙肝等。其次肝脏的管道系统，比如胆总管下段因为结石堵住了，肝脏要排泄胆红素排不出来而出现黄疸。另一方面，那个部位（下图圆圈位置）长癌症了，也容易堵塞胆总管下段。比如胰头癌，壶腹周围癌等。
- 第二看大便，正常的大便应该是黄褐色的，大便的颜色是因为胆红素排到肠道，变成胆素原，胆素原和大便排到体外变成黄褐色的胆素。当大便变成陶土样，也说明胆总管下段那个部位被堵掉了，疾病也就是上面讲的那些，结石或者胰头癌、或者壶腹周围癌。
触：触也就是用手摸。前面讲过了，胰腺因为位置比较深是触不到的。但是脾脏和肝脏是可以触到的，尤其是有病的时候。另外，虽然胆囊也摸不到，但是通过肝脏可以间接摸到。比如，胆囊在发炎的时候，通过墨菲氏征可以提示存在胆囊炎。
（图为医生为患者做肝脏触诊）
- 墨菲氏征是检查者左手四指放在右侧肋缘处，大拇指按压在肝脏表面的胆囊点往下按，同时吸气，当出现因疼痛而突然屏气，说明是墨菲氏征阳性。
- 另外，当正常的肝脏是柔软的，非专业人士可能自己摸不出来。当肝硬化的出现，肝脏变小、变硬，能够触诊摸出来，当肝脏出现肝癌或者爆发性肝炎的时候肝脏反而变大，这个时候也能摸出来。还有其他情况，比如右心衰竭，肝脏也会充血而增大。
- 正常的脾脏，触诊也是可以摸到的，但是当出现脾脏增大的情况下就更容易摸到，脾脏可以大到什么程度，脾脏可以往下垂到肚脐那里。脾大可以见于肝硬化、溶血性贫血、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等等。
叩：也就是叩诊，叩诊也能叩出来肝脏和脾脏增大，这里就不在赘述。
听：听是指用听诊器听，对于肝胆胰脾一般听不出什么有用的东西。
体格检查虽然能查出一些东西，但是也只能作为提示作用，而且随着各种检查越来越先进，体格检查也是逐渐被年轻医生所忽视。虽然也有一些专家教授呼吁，体格检查的重要性，但是体格检查的地位还是在不断的下降。
二、抽血检查
1.对于肝胆来说
对于肝脏来说，甲乙丙丁戊型肝炎都是可以通过抽血化验来确诊。另外，肝功能检查能提示很多疾病，比如单纯的转氨酶升高，提示可能肝脏受损了，是肝炎或者药物引起；当转氨酶大幅度升高，胆红素也升高，可能是爆发性肝炎。当转氨酶升高，胆红素少量升高，白蛋白低可能提示存在肝硬化。
AFP中文名叫甲胎蛋白，是诊断肝癌的肿瘤标志物之一。当AFP>400，或者>200，持续8周，高度提示肝癌。
2.胰腺
血液中淀粉酶、脂肪酶升高，提示发作急性胰腺炎。胰腺癌患者肿瘤标志物CA199常升高，但是也有不升高的，而且CA199升高也不一定都是胰腺癌。
3.脾脏
当脾脏增大，皮功能亢进的时候就会不断杀死血小板。这个时候抽血化验则会发现血小板数目减少。因此，血小板减少，可以考虑脾脏方面的问题。
三、影像学检查
影像学检查就是指彩超、CT、磁共振等检查。
1.肝脏和胆囊
- B超是比较好的检查，可以看到胆囊结石，急性胆囊炎，对于肝脏能看出肝硬化，肝血管瘤、肝囊肿、肝内胆管结石，胆总管结石等等。而且B超目前是肝癌筛选首选检查，能够发现1cm以上的肝癌。
- 对于肝脏和胆囊，基本上B超能查出来，CT都是可以的，而且对于肝癌的检出率，增强CT/磁共振（MR）更加的敏感，在肝癌更小的时候就能找出来。
- 对于增强CT或MR发现的疑似肝癌的小病灶无法确定的时候，可以采用DSA（数字减影血管造影），DSA可以提高准确率，并且在确诊后可以直接对肝癌的动脉进行栓塞，既是一种检查，又是一种治疗。
- PET-CT可以对全身进行扫描，发现肝癌或者肝癌有没有向远处转移。
2.对于胰腺
- 对于胰腺，其实B超不是特别好，因为胰腺位置比较靠后，常常因为气体干扰而显示不清，有时候只能看到胰腺的尾部而看不到头部。即使发现了胰腺癌也是晚期的病人。
- CT检查可以发现急性胰腺炎，慢性胰腺炎，能够发现直径大于2cm的胰腺癌。
- 超声内镜是一种将探头伸到胃部的超声，准确率更高，可以发现直径5mm左右的肿块，而且可以对胰腺进行穿刺，确诊胰腺癌。
- MRCP又叫胰胆管水成像，主要是检查胰管和胆管的，能发现胰腺和胆管的肿瘤和结石。
- ERCP原来是一种检查手段，现在渐渐的变成一种内镜下手术，主要是将胰管或胆管里面的石头取出来。
3.脾脏
- 对于脾脏来说，B超也是很好的检查，能够测量出脾脏增大了多少。在临床上，我是很少见专门对脾脏做CT，磁共振的。相对肝和胰腺，脾脏的地位就差了一些。
总结：现在医学发达，想要发现脏器有没有病变，手段很多很多，关键是在病变不严重的时候发现。
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