经常有朋友咨询高血压如何治疗的同时，向我提出“降压药是否伤肾”的疑问，尤其是男性朋友，因担心降压药伤肾而不敢坚持用药。

那么，降压药伤肾吗？

我先给大家明确两个概念。

一个是降压药的问题。目前临床上使用的降压药一共分六类：沙坦类（比如必洛斯、代文）、地平类（比如络活喜）、普利类（比如洛丁新）、利尿剂（比如氢氯噻嗪）、β-受体阻断剂（比如倍他乐克）、α-受体阻断剂（比如特拉唑嗪），其中前四类为一线降压药，意思是首选使用的药物。降压治疗要联合用药。

另一个是肾的问题。我们常说的肾包括两个内容，一个是现代医学的肾脏，指的是器官，也就是通俗说的“腰子”，具有排泄和内分泌功能；另一个是传统医学的肾，指的是某些功能，其中包括性功能。通俗说的“伤肾”其实的意思是指损害性功能，这也是许多男性所担忧的问题。

沙坦类和普利类降压药具有降压、降尿蛋白和延缓肾损害的药理作用，是治疗肾脏病的首选药物；地平类降压药具有扩张肾动脉和降压的效果，也对肾脏具有保护作用。这三类药物不但不伤肾，而且还保肾，另三类药物对肾脏没有发现损害作用。

男性性功能障碍（阳痿、早泄等）大多是功能性障碍，也就是常说的心理障碍，只有很少一部分才是器质性性功能障碍。男性器质性性功能障碍的主要原因是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化导致勃起障碍。而高血压、高血脂、吸烟、糖尿病是导致动脉粥样硬化的四大危险因素。控制血压本身就是治疗动脉硬化、改善男性性功能的主要手段，降压药作为肾脏的“保护者”怎么能说伤肾呢？

长期高血压引起心、脑、肾等身体主要脏器的损害，而降压治疗，即使降压药有少许的副作用，那与高血压的危害相比也是微乎其微的。

高血压一定要控制达标，正规的降压药请放心使用。

一些高血压患者受“肾乃先天之本”、“是药三分毒”、“西药伤肝肾”传统思想的影响，患了高血压也不吃药，或者只用些中药，拒绝使用西药。殊不知目前降压疗效确切的都是西药，中药只是改善一些高血压的症状。最后血压升高，不知不觉中损害全身的大、中、小血管，损害心脑肾等多个器官的功能，等到发展到靶器官损害时再用药，就已失去了最佳治疗时机。那么长期吃降压药是否伤肾呢？

目前常用的降压药有利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、地平类（氨氯地平、非洛地平等）、普利类（依那普利、福辛普利等）、沙坦类（氯沙坦、缬沙坦等）、洛尔类（美托洛尔、比索洛尔）。

在这五类常用降压药中，地平类的大多在肝脏代谢，如氨氯地平通过肝脏被广泛（约90％）代谢为无活性的代谢产物，其他10％以原药形式排出，60％的代谢物经尿液排出，氨氯地平的药代动力学不受肾功能损害的影响。因此肾功能衰竭患者仍应接受常规初始剂量治疗。这也就是说，肾功能衰竭的患者也可以服用正常剂量的氨氯地平，即氨氯地平对肾脏没有损害。

又如洛尔类的美托洛尔，主要在肝脏由CYP2D6代谢，三个主要的代谢物已被确定，均无具有临床意义的β受体阻滞作用。血浆半衰期为3-5个小时。约5%的美托洛尔以原型由肾排泄，其余的均被代谢。由于肾功能对美托洛尔清除率无明显影响，因此肾功能损害患者无需调整剂量。可见美托洛尔对患者肾功能也无不良影响。

利尿剂中的吲达帕胺主要在肝内代谢，产生19种代谢产物。约70%经肾排泄，其中7%为原形，23%经胃肠道排出。肾功能衰竭者的药代动力学参数没有改变。只是无尿或严重肾功能不全时，可诱致氮质血症。

普利类/沙坦类能够降低肾血管阻力，改善肾小球内高压、高灌注及高滤过, 及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。临床研究证实，对于糖尿病患者，普利类/沙坦类能够预防微量白蛋白尿进展为大量蛋白尿，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变的发展。

普利类/沙坦类扩张肾小球出球小动脉＞扩张肾小球入球小动脉，肾小球滤过压下降，肾功能减退，肾小球滤过率下降，血肌酐和血钾水平升高。因此，对慢性肾脏病4 期或5期患者，普利类/沙坦类初始剂量减半并严密监测血钾、血肌酐水平及肾小球滤过率 的变化。血肌酐水平≥ 3 mg/dl 者，慎用。

虽然有些降压药能够升高血肌酐水平，减退肾功能。但一般都是可逆的，停药后，大多都能恢复正常。因此，高血压患者不要投鼠忌器，过分担心药物的不良反应而不用药物致使心脑肾等器官损害。只要合理应用，定期监测，既能确保血压达标，又能防范药物的不良反应。

很多药物都是经肝肾代谢的，但大多数降压药物对肾脏影响是比较小的。如RAS阻滞剂类甚至对肾功有好处的，但严重肾病患者需避免应用该类药物。一般如果肾功正常的患者，服用常用的药物，应该问题不大的。

其实血压控制不好，对肾的伤害更大。如果血压长期处于升高状态，会损伤肾脏血管，久而久之可能会引发高血压肾病，甚至肾功能衰竭。

降压药的副作用可能会有，但不是人人身上都会发生。

而避免肾脏受到高血压损伤的最好方法，就是遵医嘱合理用药，把血压控制在正常范围。

降压药只要遵医嘱服用，对肾脏一般都是安全的。对于降压药的副作用，相关机构在药物上市前已经研究得很清楚了，这些风险通过定期复查、及时调整药物等是可以控制的。

说这么多还是，把血压控制在正常范围内才是对身体的最大保护，血压控制不好，对身体造成的伤害更严重，舍本取末可不是明智之举。

如果血压控制得好，而且没有发生什么不良反应，正说明现在的用药方案非常合适您的个人情况，千万不要随意停药，那样反而会造成危险。

降压药“伤肾”要从两个方面来考虑，一种指的是对肾脏功能的影响，一种指的是对男性的性能力的影响。

一、高血压对肾脏的影响

长期高血压会导致肾功能损害，通常在高血压发生的10年之后出现。未加控制的高血压，会引起肾小球硬化、肾单位萎缩，出现肾功能减退，严重者会发展为慢性肾衰竭。初期症状有夜间尿量增多，尿中含有微量蛋白，血肌酐会缓慢升高。继续可发展为终末期肾衰竭，需要透析治疗。所以高血压患者要积极进行降压治疗，并定期进行肾功能检查。

二、降压药对肾功能的影响

常用的降压药分类有钙通道阻滞剂（CCB地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI普利类）、血管紧张素受体Ⅱ阻断剂（ARB沙坦类）、β受体阻断剂（洛尔类）和利尿剂。根据药理作用，对肾脏有不同的影响。

1、CCB类药物可以扩张小动脉产生利尿作用，对肾功能没有影响。

2、ACEI类药物是把“双刃剑”，兼具保护肾功能和引起急性肾衰竭和高血钾症，但只要肾脏血流灌注充分，ACEI可以减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展。

3、ARB类药物可以选择性扩张肾小动脉，降低肾小球内压力，有保护肾脏延缓慢性肾功不全的过程。

4、洛尔类药物会降低心脏输出量，会减少肾脏血流灌注，对肾功能有一定影响。其本身也需要通过肾脏代谢，所以肾功能不全的患者要慎用。

5、利尿剂主要作用部位为肾脏，长期应用会导致利尿剂依赖，加重慢性肾功能不全。因此应用利尿剂时要注意检查肾功能。

三、降压药对男性功能的影响

根据国外对使用降压药的老年患者一项为期两年的观察。降压药中的利尿剂、β受体阻滞剂及中枢性降压药（在某些复方制剂中含有，如可乐定，利血平等）可引起男性勃起功能障碍（ED）；而降压药中的CCB和ACEI类药物对男性功能的影响是中性的；降压药中的ARB类药物则可以改善男性功能。

男性的勃起过程，实际上就是充血的过程。任何导致充血障碍的疾病，都会引起男性的勃起功能障碍（ED）。老年患者发生ED最主要的原因就是动脉粥样硬化，而引动脉粥样硬化的危险因素中以高血压的危险性最大，其次为高血脂、高血糖和吸烟。所以伤害男性功能的，主要的并不是降压药，而是高血压。

四、高血压患者如何护肾

高血压患者保护肾脏，就要在健康生活的基础上，坚持药物治疗。把血压控制在合理的范围内，并且要定期检查肾功能，防患于未然，才能避免高血压对肾脏的损害。关于男性功能，高血压患者与血压正常者相比，发生ED的几率增加了一倍。但是可以通过加强运动、健康饮食、减轻体重等方法来改善。一项调查显示，通过坚持两年的生活干预，有56%的ED患者都得到了改善。

没有健康的身体，哪来幸福的生活。降压药在控制血压，保护器官的功能上，有着积极的意义。所以使用降压药，并不会“伤肾”。合理用药，健康生活，才能更好的保护肾功能。用药时发现问题，请及时联系医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师！

很多高血压的朋友，不愿意坚持长期用药控制血压，其担心的一个主要问题就是——长期服用降压药会伤肾吗？其实这是一个误区，虽然很多的药物是经过肝脏和肾脏进行代谢和排泄，但并不是经过肾脏排泄的药物，就会伤“肾”。

与之对应的是，如果因为怕“伤肾”而降压药吃吃停停，高血压长期控制不好，才会真的伤肾！肾脏是高血压长期不控制危害的靶向器官之一，长期的高血压如果不控制，血管壁长期受到较大的压力，这种压力的影响也包括肾脏中丰富的血管，长期的高血压不控制，肾脏中的小动脉也会产生硬化，同时还会影响肾脏的肾小管、肾间质等方面的健康，高血压肾病，就是临床上很常见一类肾脏疾病，而肾脏功能的减退，又会导致水钠潴留的问题，从而进一步的升高血压，高血压除了对肾脏危害大，同时对于心脑血管的危害更大，因此，如果不控制好血压，会形成对肾的伤害，肾功能的降低，又会进一步的导致血压的升高，这才真的是恶心循环，得不偿失。

随着药物开发的不断进展，临床上目前最常用的降压药物有五大类，钙离子拮抗剂（如各种地平），血管紧张素转化酶抑制剂（如各种普利），血管紧张素Ⅱ抑制剂（如各种沙坦），β受体阻滞剂（如各种洛尔），利尿剂类药物，这些药物都是在高血压控制上的常用药物，针对不同类型的高血压患者，可以合理的选择这些药物来控制血压，把血压控制在理想的范围内。

这些药物会伤肾吗？这几类药物中，绝大多数的药物，长期服用，都对肾功能不会产生不利的影响，实际上多数的降压药，如氨氯地平、大部分的沙坦类药物、普利类药物，即使在肾功能出现一定问题（并非服用降压药所致）的前提下，也不用调整用药的剂量，这也从另一个侧面说明了，绝大多数降压药物，长期服用，都不会影响肾功能。

除了不会伤害甚至，对于沙坦类和普利类这两类药物，由于其具有扩张肾动脉血管的作用，反而有一定的改善蛋白尿，保护肾脏的作用，因此，对于糖尿病合并高血压、微量蛋白尿合并高血压的患者，服用这类药物控制血压，是非常好的选择。沙坦类药物中的氯沙坦，对于高尿酸患者来说，还有一定的促进尿酸排泄的作用，同样也是一种保护肾脏的作用。但对于这两类药物来说，有一点需要注意，那就是双侧肾动脉狭窄问题的患者，应当禁用。

降压药物伤肾的说法，还源自于另外一种说法，就是有些男性朋友，特别是原本性活跃的男性朋友，服用某些降压药后，发现性功能有所下降，于是就认为是“伤肾”了。这是中医理论的“肾”，而不是西医所说的肾功能。那么到底哪些药物会影响性功能呢？对于降压药物来说，明确影响性功能的药物有两类，一类是利尿剂，另一类是洛尔类药物，长期服用，可能会影响男性性功能。但有些朋友，服用地平类药物、甚至普利沙坦类药物，也觉得影响了性功能，这种情况首先不应该考虑服药的问题，从其他方面找找原因，加强运动锻炼，促进生活调理，对于改善ED问题也是非常重要的。

最后总结以下，长期服用降压药物不会伤肾，如果因为怕伤肾，而导致不敢吃药，长期高血压不控制，才真的“伤肾”！

长期高血压会引起肾小球硬化而影响肾功能，所以不管如何，降压治疗对肾脏都有获益。但降压药物种类很多，同一类药物也有差异，不同降压药物对肾脏的影响不可同日而语，下面我来一一介绍：

1. 钙离子拮抗剂：应该是目前最安全的一类降压药物，无明显禁忌症。这类药物因为作用通道的不同，对肾功能影响也不同。作用于L型通道的硝苯地平，可能会使肾脏囊内压增高而使尿蛋白增加；作用于L/N型通道的氨氯地平和非洛地平对尿蛋白影响较小，而同时作用于L/N/T型通道的贝尼地平认为可以降低尿蛋白而保护肾脏。

2. 血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（ACEI/ARB类）：合理使用该类药物可以有效降低肾脏三高状态，是目前认为对肾脏最有保护作用的一类药。但该类药物应用不当超过了肾脏自我调节能力，反而会加速肾脏的损害，所以服药期间应避免以下情况：脱水（包括大量利尿、呕吐、腹泻、大汗等情况）；服用止痛药、退烧药等。

3. 利尿剂：大量利尿剂在引起电解质紊乱的同时会使肾脏有效灌注压不足而出现肾功能损害，特别是合用ACEI/ARB类药物。另外长期使用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等可能引起尿酸升高进而影响肾功能，需要注意监测。

4. 其他几类药物对肾功能无明显影响。

总之，不同降压药物对肾脏影响不同，只有掌握正确的服药方法，长期平稳降压、将血压控制在有效范围内才能最大程度地保护肾脏。

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不知问的是中医的肾还是西医的肾。西医中高血压和降压药对肾都有影响，所有降压药物排泄有肾和胆道两个排泄途径，绝大部分从肾脏排泄。中医没有高血压之说，降压药无法用中药的药性及归经解释，是否伤〞肾〞尚无有正确理论解说，部分人说伤〞肾〞不知依据是什么，还是纯属臆测？

降压药的副作用只发生在一些人身上，不用太害怕。

血压控制不好，对肾的伤害更大。长期血压升高，会损伤肾脏的血管，久而久之会发生高血压肾病，甚至肾功能衰竭。

而避免肾脏受到高血压损伤的最好方法，就是遵医嘱合理用药，把血压控制在正常范围。

降压药的副作用可能会有，但不是人人身上都会发生。

如果血压控制得好，而且没有发生什么不良反应，正说明现在的用药方案非常合适您的个人情况，千万不要随意停药，那样反而会造成危险。

我有一些会员是患有高血压的，目前合理训练后，可以降低服药量，至于是否会伤肾，我个人理解，超量长期服用一定会！但还是需要再请教一下医生。

段医生答疑在线??聊聊降压药和伤肾??

大家眼中的“伤肾”多是指影响男同胞的勃起功能障碍（ED）；而医生眼中的“伤肾”则是肾功能受损，以水肿、尿少等表现为主。那么，降压药到底是“保肾”还是“伤肾”，我们来一起看看。

首先，明确降压治疗的迫切和重要：

（1）我国已知的高血压患者人口基数大，据统计已有2.7亿之多；

（2）高血压作为常见病，容易引发心、脑、肾等靶器官的损伤；

因此，针对高血压患者，必须长期服降压药才能降低靶器官损伤，减小并发症的发生，所以，合理的降压治疗是必须执行的！

医生眼中的“伤肾”：

①肾脏是调节血压的重要脏器，高血压得不到有效治疗，就极易造成肾小动脉硬化、肾小管萎缩以及肾间质纤维化，临床上发展为肾功能不全后，就出现尿量变化及蛋白尿，这种因为高血压引起的肾脏结构和功能的病变，我们称之为高血压肾病， 所以，降压治疗反而有“保肾”作用！

②有些药物作用于肾脏并经肾脏代谢，所以当存在双侧肾动脉狭窄时，禁止使用普利类药物、沙坦类药物等；

③有糖尿病肾病的朋友，推荐的降压药则是普利类药物、沙坦类药物，但当长期大量使用时，又要注意检测肾功能。

大家眼中的“伤肾”

（1）部分降压药包括噻嗪类利尿剂、复方利血平、中枢降压药可乐定，确实有造成勃起功能障碍（ED）的可能，但这部分降压药物因为降压效果差，副作用大而逐步较少在临床当中使用；

（2）部分服用钙拮抗剂（地平类）以及ACEI（普利类）也有报道导致ED的患者，出现这种情况时，一般建议更换降压药物治疗；

（3）对于ARB（沙坦类）不仅没有ED的影响，还具有有利作用，因此可称为“两全其美”的药物。

如何保护我们的“肾”

（1）每天保证足够的水，一方面确保身体代谢废物的排泄；另一方面避免泌尿系的感染；

（2）充足的休息和营养，休息和营养确保了身体免疫力的正常，避免了肾脏等各个脏器的外来侵害；

（3）适度的锻炼，一方面可以通过皮肤协助肾脏排泄，另一方面提高了身体机能，避免了肾脏的受损；

（4）低盐低脂饮食，降低肾脏的工作复合；

（5）积极治疗原发病，特别是控制血压和血糖，减少肾脏的损伤；

（6）避免有肾损伤药物的使用，比如庆大霉素、磺胺嘧啶等药物；

（7）戒烟限酒、减脂减重，这不是单单为了肾脏，也为了你整体的健康。

特别注意

（1）确实存在服用某些降压药物产生ED时，可以考虑在医生指导下更换降压药物，但要保证降压效果；

（2）降压药物治疗具有明确的保肾作用，可以减小靶器官的损伤；

（3）只有健康的身体，才有资格在此基础上附加一切，因此，要正确权衡对待，不要因小失大。

（4）正确认识你的肾，它更多的是帮助你排泄废物，而不是提现你的雄风。

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