乳腺癌术后为何要吃内分泌药？

乳腺癌的内分泌治疗非常重要，5-10年的内分泌治疗是预防乳腺癌术后复发转移的最重要的手段。

那么，为什么乳腺癌术后要进行内分泌治疗呢？

①.通过研究，已经发现了很多乳腺癌的致病诱因。其中雌孕激素是非常重要的一个致病因素。

②.对于激素受体依赖性乳腺癌（免疫组化ER/PR是阳性）来讲：雌孕激素水平的增高是乳腺癌的诱因，因此降低患者体内雌激素水平，阻止雌激素与乳腺细胞结核是预防复发的最重要手段。

③.内分泌治疗方就是：通过药物竞争性的结合乳房上面的雌激素受体，从而阻断人体雌激素与乳腺间的联系，从而起到治疗、预防复发的目的。

内分泌治疗方案：

绝经前：他莫昔芬，20mg/日，每 6个月行 1 次妇科B 超检查，了解子宫内膜厚度。也可以用托瑞米芬（法乐通）。

绝经后：推荐第三代芳香化酶抑制剂，包括：阿那曲唑（瑞宁得）、来曲唑（弗隆）、依西美坦（阿诺新）等。注意检查骨密度，预防骨质疏松。

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目前，乳腺癌已形成以手术、化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗等为主的治疗方法。手术切除是最根本的治疗措施，病情较晚就需要辅以化疗、或放疗、或放化疗，但是要不要靶向治疗、内分泌治疗须结合乳腺癌的基因分型而决定。

什么是乳腺癌的基因分型呢？

人们根据肿瘤的雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子受体Her-2以及癌细胞增殖百分比Ki-67等4种因素把乳腺癌分为4种类型。

LuminalA型：ER+、或/和PR+、Her-2—、Ki-67低值。

LuminalB型：包括两种情况，①ER+、或/和PR+、Her-2+、Ki-67任何值，②ER+、或/和PR+、Her-2—、Ki-67高值。

PR一般高于20%为阳性，ER百分比大于1就是阳性，Ki-67以14％为界限划分高低值，但是不同的实验室判断或有不一样，需结合具体情况。

Her-2过表达型：ER—、PR—、Her-2+。

三阴型：ER—、PR—、Her-2—。

LuminalA、B为激素受体阳性乳腺癌，所占比例大约70%左右，是内分泌治疗的适应症，治疗一般开始于化放疗之后。

有研究显示，需要内分泌治疗而未治疗的病人复发风险增加8倍！包括内分泌治疗未满1年者。

雌激素增加激素受体阳性乳腺癌患病风险、复发风险的具体机制尚不完全清楚，大多数人认为是体内雌激素水平高低改变了肿瘤生长的微环境，适者生存。降低病人体内雌激素水平、或阻止雌激素与肿瘤相应受体结合就是内分泌治疗。

乳腺癌内分泌治疗药物大概有4类，雌激素拮抗剂，如“他莫”，卵巢功能抑制剂，如各种“瑞林”，也就是大家所说的“肚皮针”，芳香化酶抑制剂，如“曲唑”类、“依西”，还有黄体酮类。

绝经之前雌激素来源主要是卵巢分泌，因此雌激素拮抗剂是主要治疗药物。要不要用卵巢功能抑制剂呢？若存在肿瘤直径大于2cm、或淋巴结转移数目超过4个、或病人年龄小于35岁等情况，复发风险比较高，考虑使用！与雌激素拮抗剂联合应用，或与芳香化酶抑制剂联合应用。

绝经后乳腺癌病人卵巢功能衰退，卵巢功能抑制剂就不用了，多使用芳香化酶抑制剂治疗，阻止肾上腺、脂肪产生的物质转化成雌激素。也可以使用雌激素拮抗剂，但有效性不如芳香化酶抑制剂。黄体酮类药物临床应用不多。

乳腺癌内分治疗一般需要5年，对于评估复发风险比较高的病人考虑10年治疗，需要持之以恒的用药，体内雌激素水平维持在低水平状态，癌细胞不喜欢，却是我们希望的事情。

内分泌治疗不但可以用于术后，也可以用于术前，还可以用于晚期乳腺癌的治疗。科学抗癌，关爱生命！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

内分泌治疗是指通过药物或内分泌腺体切除，去除激素对肿瘤细胞的刺激，起到抗肿瘤作用的治疗方法。

乳腺癌术后体内可能残留一些癌细胞，留下复发隐患；内分泌治疗可减少体内雌激素的产生或抑制雌激素与乳腺癌细胞结合，从而抑制乳腺癌细胞的生长繁殖。

因此，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，术后的内分泌治疗是非常必要的。

术后还可能配合化疗或者靶向药物，进一步降低肿瘤复发风险，预防复发。

但即便是肿瘤复发，也未必一定要立即化疗，对于复发的晚期乳腺癌患者且ER和（或）PR为阳性、HER2为阴性，医生则会建议内分泌治疗控制肿瘤，同时可以联用新型靶向药物CDK4/6抑制剂爱博新（哌柏西利胶囊），研究发现（PALOMA-2研究）内分泌治疗加用靶向药物后，可以帮助这些患者延长10个月以上肿瘤控制时间，大部分患者可以将肿瘤控制长达2年以上（中位无进展生存期对比：哌柏西利+来曲唑 vs 安慰剂+来曲唑=24.8个月vs 14.5个月）。

乳腺癌术后体内或许残留一些癌细胞，留下复发危险；内分泌治疗可削减体内雌激素的发生或抑制雌激素与乳腺癌细胞结合，从而抑制乳腺癌细胞的生长繁衍。

术后还或许协作化疗或许靶向药物，进一步下降肿瘤复发危险，防备复发。

但即便是肿瘤复发，也未必一定要当即化疗，关于复发的晚期乳腺癌患者且ER和（或）PR为阳性、HER2为阴性，医师则会主张内分泌治疗控制肿瘤，同时可以联用新式靶向药物CDK4/6抑制剂爱博新（哌柏西利胶囊），研讨发现（PALOMA-2研讨）内分泌治疗加用靶向药物后，可以帮助这些患者延伸10个月以上肿瘤控制时刻，大部分患者可以将肿瘤控制长达2年以上（中位无发展生存期比照：哌柏西利+来曲唑 vs 安慰剂+来曲唑=24.8个月vs 14.5个月）。

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