大家好，我是小王医生，全军冠心病介入中心副主任医师。

在临床抢救工作中，总能遇到一些患者来医院晚了，为什么呢？

因为，他们没有冠心病的常识，没有对心肌梗死的畏惧，和心肌梗死简单地了解。

我们今天着重说说心肌梗死的表现。

心肌梗死绝大部分在发作前都有一定的提示，即使已经发生了，只要不是猝死型，都有抢救的机会。往往因为大家缺乏这方面的知识，而错过了最佳治疗时机和抢救时机。

心肌梗死发作前，大部分会有心绞痛发作的表现，但几乎所有人错误的认为心绞痛就是心脏部位的绞痛。

相声演员侯耀文，心肌梗死死亡前，在家一直后背疼痛，一直觉得是受风了，还让郭德纲给他捶一锤，结果就诊晚了，死亡了。

心绞痛都有哪些表现呢？

1、症状，不仅仅是疼，还可能是胸闷、憋气、心悸、心慌、出汗、先上厕所等等表现。

2、部位，不仅仅是心前区，可以是牙疼，咽部紧缩感，胸部疼痛，后背部疼痛，左肩部疼痛，上腹部疼痛等等。

3、发作性，突然发作，持续约3-15分种缓解，缓解后和正常时候一样，觉得一下子轻松了。

4、含服硝酸甘油有效，只有心绞痛含服硝酸甘油才会在2分钟左右缓解。别的药物说明不了太多问题，效果也不是很明确。

5、活动后加重，上楼、走路快、干活累等等情况下，症状就发作，休息后很快能够缓解。

这是心绞痛，必须尽快就诊，也就是还没有发展到心肌梗死。

如果上述这些症状持续不缓解，记住了是持续不缓解，一直难受，或有濒死感、控制、大汗、无法忍受、硝酸甘油无效等等情况，就高度怀疑是心肌梗死。

这时候，我们怎么急救呢？

躺平！拨打120。等待。

没有别的办法，除非您能百分百确定是急性心肌梗死，那就立即给予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，继续等。

这个时候别的方法都是徒劳的，甚至会加重病情。

为什么只能等呢？因为这些症状不仅仅心肌梗死会表现出来，主动脉夹层、肺栓塞都会有这样的表现，治疗原则完全不一样，所以不能用药。

就算都是心肌梗死，血压、心率情况不确定，治疗方案也不一样。所以只有等120.

等待期间，会有一种可能，猝死。

这时候不能等了，深呼吸，冷静一秒钟。

喊对方，判断是否有意识，摸脉搏判断是否有心跳或血压。

如果没有，立即胸外按压，不要担心按压不标准，这个时候，按压总比不按压强！

其实心肌梗死还是在平时的预防，不能拖到已经心肌梗死，非常凶险！

我是小王医生，一名心血管介入医生，愿意和您一起讨论冠心病、心肌梗死的预防诊断康复。

谢谢您的关注和点赞！

段医生讲科普?带你一起涨知识！

急性心肌梗死是由于心肌的供血血管?冠状动脉供血减少甚至中断，使被供血的心肌因为完全缺血或者持续供血供氧不足导致的心肌坏死。

一般来说，冠脉粥样硬化是其主要原因，当粥样硬化形成的斑块发生破裂、糜烂时，继发血栓形成，导致冠脉一支或多支狭窄致心肌供血不足，而侧支循环还没有充分建立，一旦血供骤减甚至中断，使缺血达到20-30分钟，就会发生心肌梗死。

从这个发病过程不难发现，心肌梗死并不是一蹴而成的，因此在发生梗死前会有一些先兆。

先兆表现，实际上超过50％以上的患者在发病前数日有先兆表现。

第一，乏力。从事相同的工作，感觉耐力和精力大不如前。

第二，胸部不适。胸前区感觉有胸闷不适，有些人会有重压感。

第三，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等。这个往往在从事日常工作时出现心慌不适，明显感觉上气不接下气，并且整个人感觉很烦躁，并有胸口疼。

第四，原有的冠心病发作时，硝酸甘油缓解效果差。

在出现先兆表现时，如果能及时就诊，可是部分患者避免发生心肌梗死。实际上，这个阶段的警惕性越高，病人的获益越高！

很多人往往错过了先兆表现，等出现心肌梗死时，也有些很典型的表现，希望大家能牢记在心！

第一，疼痛，多发于清晨，含服硝酸甘油不缓解。疼痛使患者烦躁不安、大汗淋漓、濒死感强烈。有些患者也表现为腹痛、下颌疼、颈部或左肩背部疼痛。

第二，恶心、呕吐并腹痛、腹胀。往往容易误诊为消化道疾病。

第三，发热、心动过速、白细胞升高等全身症状。

第四，患者可明显感觉心慌、乏力，严重者伴头晕、晕厥等。

第五，烦躁不安、脸色苍白、身体感觉湿冷，测血压测不到，往往在大汗淋漓后出现尿少、神志反应迟钝的情况，严重者出现昏迷。

第六，呼吸困难、憋喘不能平卧，咳嗽伴有泡沫样痰，有时带有粉红色。也有患者表现为颈部血管怒张、水肿、右侧肋斜下明显不适。严重者可出现昏迷。

当自己或家人出现上述情况，一定要记住“时间就是心肌，时间就是生命！”因此，需要做到以下几点:

1.第一时间拨打“120”，这是最重要的，不要先召集家人，要先拨打“120”。切记！切记！切记！2.如果明确自己既往有这样的病史，并可以获取硝酸甘油和阿司匹林。可第一时间含服硝酸甘油，并嚼服阿司匹林300mg（3片）。

3.平躺或侧卧，不要再活动，等待救护车前来。减少自己身体的耗氧对于减轻心脏的负荷至关重要。

4.不要听信各种偏方，目前急性心梗各地都已开通绿色通道，能及时赶到医院抢救成功率高！

总之，对于既往有或明确自己是急性心梗的高危人群时，务必做好个人管理，控制血压、血脂，按时服用抗凝药物，将急性心梗的发病可能性降到最低！

?关注段医生，健康又养生！

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急性血供中断，导致相应血供心肌严重而持久的缺血引起部分心肌坏死;临床上有剧烈持久的胸痛、急性循环障碍;反应心肌组织坏死、心肌急性损伤、缺血的心电图变化以及血清心肌酶和心肌结构蛋白的增高变化的一种疾病。

AMI早期治疗目标:(1)抢救濒危缺血心肌，缩短梗死范围;(2)维持心脏功能，稳定血流动力学状态;(3)防止各种并发症;(4)促进梗死灶愈合。以上回答希望能帮助到您。

大家好，我是一名内科医生，要说做医生接触什么最多，当然是病人了，近年来心梗的发病率逐年升高，尤其是近年来众多公众人物因“急性心肌梗死”去世都成为热点话题，下面我就从医生的角度来谈谈我对急性心肌梗死的所见、所闻、所想！

一、心梗病例分享与思考

案例①

• 这个病人我非常的熟悉，印象也非常深刻，因为发生在我实习的那一年，那会我刚好在心内科轮转，老师在门诊收了一个“胸痛半天”的中年病人住院，这个人呢，痛的也不是很厉害，和妻子已经离婚了，就一个女儿，女儿也嫁人了，所以平时生活起居就是自己一个人，爱好抽烟、酗酒、熬夜打牌，在胸痛的前一天晚上还是喝醉酒后入睡的，第二天和他对话还是很大的酒味。
• 我和老师一起看病人，了解完以后老师回办公室开药去了，安排我给他做一个床边心电图，只见这心电图拉出来明显的“ST段弓背向上抬高”，以前只是在书本上看到过这样的心电图，实际的心梗病人还真没见过，事不宜迟，马上拿给老师确认，这边也让护士立即急诊查心肌损伤标志物。
  
  
• 这前脚刚走出病房，门还没关上，这个病人从床上滚到了地上，我都没反应过来，老师就冲上去了，只见病人口唇紫绀、大汗淋漓、面色苍白，几十秒的功夫，病人话都说不出来了，心电监护接上后就是休克血压了，吸氧状态下氧饱和度急剧下降，心率180次以上，并呕吐大量分泌物，随后就发生室颤了，马上进行心肺复苏、气管插管、药物抢救等措施，这时候发现生命真的是稍纵即逝，这还是在医院里，治病救人的地方，如果是在户外、在家里，身边没有医护人员、没有抢救药品抢救设备的情况下生存机率几乎为0。
• 这时候他女儿来了，看到他父亲正在抢救。哭的撕心裂肺，整个楼都听的见，人直接瘫倒在地，对于刚步入临床的我感触很深，因为从小他就是他父亲带大的，有很深的感情，好在这个病人医护人员发现及时，抢救、插管、溶栓、介入就在身边，才得以挽回一命，作为一个实习生的我，也深深的感觉做医生责任很重大，工作很神圣，不容半点马虎，因为每个人背后对应的都是一个家庭！！！
  
  

案例②

• 这是发生在我工作以后轮转120期间接触到的病例，随着这些年在临床上的摸爬滚打，所以碰到心梗也不会像刚实习那会不知所措了。
• 这也是一位老年男性，平时餐餐必喝酒，香烟一天不能断，有高血压、糖尿病多尿年，在凌晨4点钟左右开始感觉胸口疼，疼得也不算厉害，老人家以为是吃坏东西了，就往厕所跑，来来回回几次也没拉什么东西，倒是胸口痛的越来越厉害，早上七点多实在熬不住了，拨打了120，到达现场发现并不是躺在床上，裤子都提不起来，坐在马桶上面，看到我们，勉强说出了一句话:救救我。说实话这时候真的顾不上考虑他的大便会不会弄到以及身上，屁股也没来得及他擦赶紧把他放到担架上，只想让他得到最快的救治，在救护车上立即予以对症处理，救护车一级警报开道，马上联系我们医院的急诊，等送到医院时急诊已经空好抢救床位等待病人，介入室也准备完毕，病人得以挽救一命，后面老人和他儿子一起做了一个锦旗、还写了一封表扬信送到医院。
• 这些其实都是工作中的一部分内容，很普通的事情，很多医务人员每天都在做着，但是在病人眼里，这就是救死扶伤，关于心梗的案例真的太多太多，好在现在网络发达，可以通过网络的方式进行科普，也让老百姓了解一些急救知识，不至于心梗了还不知道怎么回事，下面我就谈谈我的一些看法。
  
  

二、什么是急性心肌梗死？

1、我们的心脏就像一个水泵一样不断的把血运送到全身各处，但是心脏本身也要有血供啊，围绕在心脏的这些重要血管我们就叫做冠状动脉，细分起来当然有很多分类，如前降支、回旋支等等很多。

2、心梗就是在冠状动脉病变（动脉粥样硬化、斑块等等）的基础上发生了冠状动脉供血急剧减少或者中断，细分到那一支病变的血管供应的心肌区域坏死、缺血、损伤。

3、正是在这样病变的状态下，直接影响到心脏的功能，从而心力衰竭。

急性心肌梗死心力衰竭（Killip分级）

• 1级:无心力衰竭的征象。
• 2级:有心衰的表现，肺啰音出现范围＜两肺野的50%
• 3级:有急性肺水肿，全肺干、湿罗音
• 4级:出现心源性休克，或程度不等的血流动力学改变。

4、很多人心梗发作了大家看到大汗淋漓、面色苍白、血压下降、意识不清就是心衰的表现，心梗只是一个疾病，正是因为心梗影响到心脏发挥功能了，这就是可怕之处。

三、急性心肌梗死有什么表现？

1、心前区压榨性疼痛（就像胸口压着一块很大的石头），给人一种憋闷感、烦躁不安、恐惧、濒死感。

2、具体到身上表现就各有不同了，有的人是牙齿痛、后背痛、腹痛、手指头麻木、恶心呕吐等等。

3、休息后疼痛不能缓解，服用扩血管药物如硝酸甘油、其它硝酸酯类药物、速效救心丸、麝香保心丸等也得不到缓解。

4、心源性休克、心力衰竭、心律失常（室性心律失常多见）等等。

5、化验、检查上:心电图ST段呈弓背向上抬高（多见，也有不抬高的），病理性Q波，心肌标志物如肌钙蛋白T、I，肌红蛋白升高等。

四、急性心肌梗死了怎么办？

1、如果不是医护人员，当然是马上叫120，记住急性心肌梗死120分钟内越快救治越好，如果发现呼吸心跳已经停止了再呼叫120之后现场进行心肺复苏，按压位置在胸骨中下三分之一交界处，也就是两乳头连线的中点，按压深度在5-6cm，按压频率＞100次，同时注意气道的开放，千万不要担心把肋骨按断了，其实很正规有效的心肺复苏就是有很大概率造成肋骨骨折，具体操作视频可以在网上多看看、多练习。

2、在救治上放心交给医生处理即可，迄今为止最佳的便是经皮冠状动脉介入，也就是装支架，其次就是溶栓治疗，大家不是医护人员，掌握好心梗的常见症状，怎么心肺复苏即可，有这一技在身，关键时刻，或许就能救人一命！！！

作者寄语:业余时间喜欢科普，喜欢我的科普内容可以关注我，临床经验总结而成，如果有帮助，就帮我点个免费的赞??就是对我最大的鼓励，谢谢大家。

参考文献:

1、李桂蓉.老年冠心病患者猝死诱因分析及护理（J）.饮食保健，2006，3（4）:147-148.

2、刘辉，姚璐，张薇等.老年综合评估护理模式对老年冠心病患者不良事件的影响（J）.中国循环心血管医学杂志，2016，8（9）:1090-1092.

3、李道鸿，徐晓等.老年冠心病患者心率减速力的变化及临床意义（J）.中国实用医药，2014，（27）:104-105.

4、甘国强，赵德伟等.院前复苏自主循环恢复47例分析.中国全科医师，2003，2（6）:386.

5、梁黔生.心脏性猝死的预防.中国实用内科学，1988，18（11）:685.

急性心肌梗死，又叫急性心肌梗塞，是指各种原因导致的冠状动脉急性、持续性的缺血缺氧，从而引起心肌坏死的一种疾病。

急性心肌梗死是冠心病中比较凶险的一种类型。在冠心病的五种类型中，当血管没有完全闭塞的时候，多数表现为心绞痛，而当血管完全堵塞的时候，就成为典型的心肌梗死了。

那么心肌梗塞都会有那些表现呢？

一.时间特点

心绞痛往往表现为发作性的不适，而心肌梗塞多表现为持续性的不舒服，因为血管堵塞后，往往不能自溶，在血管急性闭塞后的相当一段时间内，都会因为血管堵塞导致心肌缺血坏死，而坏死的过程中，就表现出各种不适。所以，心肌梗塞的时间特点就是持续性的各种不适。

二.症状特点

心肌梗塞的典型表现有很多，比如疼痛、胸闷气短、颈部紧缩感等等，我们一一进行解读。
1.疼痛：可以表现为胸部、胸骨后、后背、颈部、肩部甚至是左上肢或者双上肢疼痛。
2.胸闷气短：胸闷气短持续，且可伴有其他不适。
3.压迫感：压迫感多来自于心前区，也有颈部或者其他位置的压迫不适感。
4.颈部紧缩感：颈部紧缩感也是心梗后常见表现之一。
5.其他症状：持续性的下颌疼痛、剑突下疼痛等等，需要加以警惕心梗可能。

三.风险特点

心肌梗塞的风险多来自于心梗后的相关并发症，比如常见的心脏破裂、心律失常、心功能不全、心梗后综合征等相关并发症的风险。心梗后心肌坏死的多少，并发症的多少等，都决定了心肌梗塞风险要远远大于心绞痛的风险。

心梗的鉴别其实我们已经反复的讲到过，心肌梗塞的发现，往往需要我们结合心电图、心肌酶、症状等多种情况综合考虑，许多时候甚至需要我们反复的查心电图、心肌酶等才能鉴别。需要我们加以警惕。

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急性心肌梗死是临床上常见的急、危、重症疾病，严重威胁着患者的生命。我国从2005年开始，急性心肌梗死的死亡率呈现一种快速上升的趋势，由2005年的11.30/10万上升至2017年的76.04/10万。

先讲一讲急性心肌梗死是怎么回事？

• 急性心肌梗死属于冠心病的一种，是冠状动脉斑块破裂，导致血栓形成，将冠状动脉完全的堵塞，导致该血管支配区域的心肌出现急性的缺血、缺氧。
• 心肌缺血缺氧20分钟后，心肌就开始出现坏死，而且时间拖得越久，心肌坏死的越多，病情也就越重。

因此，对于急性心肌梗死患者来说，时间就是心肌。从患者出现症状开始，越早到医院，越早开通血管，那么对患者越有利，患者也就越有可能转危为安。

为什么我国心肌梗死的死亡率还在不断的升高？

• 随着医疗技术的发展，特别是PCI（心脏支架）技术的不断发展。对于心肌梗死的救治能力是越来越强的。讲道理来说，心肌梗死的死亡率应该下降才对。为什么我国心肌梗死患者死亡率的不断上升呢？
• 确实随着医疗技术的发展，对心梗的救治能力大大的升高。因此，心肌梗死患者在医院内的死亡率确实是不断的下降的，北京、上海等发达地区的顶级医院，心肌梗死院内死亡率可能在5%以下。
• 但是，我国心肌梗死死亡率上升的一个主要原因就是没有及时的送医院。从患者出现症状到入院的时间花的太多了。
• 根据China PEACE研究，我国急性心肌梗死患者从出现症状到入院的平均时间是4小时，29.0%的患者超过6小时。
• 另外一个大型研究CAMI研究表明，我国心肌梗死患者从症状发作到接受急诊的PCI时间平均为5.5小时，明显的长于其他国家。有些地方可能由于交通拥挤的原因，时间更久。

对心肌梗死不了解，是导致入院时间拖延的一个重要原因

同样是China PEACE研究，对全国53家医院2012年12月-2014年5月收治的3434例急性心肌梗死患者进行分析发现：

• 仅仅43.0%的患者认为胸痛或者胸部不适与心脏病有关。27.0%的人认为自己症状不严重而没有去急诊就诊，另外24.0%的人认为“等一等就会没事”。

急性心肌梗死的临床表现有哪些？

上面说过了，急性心肌梗死是心肌细胞的持续的缺血缺氧。细胞一旦缺氧就会出现无氧代谢，产生很多疼痛的介质，导致胸闷、胸痛。

• 我国94.0%的心肌梗死患者表现为胸痛或者胸部不适。其他的症状，比如有大汗症状的占67.2%，乏力症状的占31.0%、恶心症状占30.7%、呼吸短促症状的占29.1%，肩颈部放射性疼痛的占27.9%、心悸症状占22.3%。胃部不适或者疼痛的占12.8%。0.2%的患者没有急性的症状。
• 其中持续性的胸痛、大汗是我国急性心肌梗死患者最典型的临床表现。

以下这些情况是尤其要注意的：

1、有稳定性心绞痛病史的人，突然在凌晨或者半夜出现心绞痛，大汗淋漓，疼痛比以前更加严重，持续不缓解，含服硝酸甘油也没有用。

2、家里老人家，有糖尿病的，如果发生心肌梗死，容易出现症状不典型。比如出现胃部不适或者疼痛，牙痛这些不典型的症状。

3、存在心血管危险因素的，比如高血压、高血脂、抽烟等情况，近期有过经常熬夜、过度饮酒、抽烟，或者最近天气突然变化的很快。出现持续性的胸痛、大汗，要考虑急性心肌梗死的可能。

至于发病的年龄，现在不少年纪轻轻的人就已经心肌梗死了，比如20多岁，30多岁的都有。

总结：

• 对于急性心肌梗死来说，及时的识别，尽快的送往医院是最重要的措施，抢救争分夺秒。有时候，我觉得判断不准的。

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一、我院为天津市急救中心定点单位，我院有“120”急救站，除了天津市急救中心的医务人员在急救站工作，同时我院也需要调配医生在急救站工作，随“120”出诊，我曾在“120”工作3月余，现在各大医院均建立了“胸痛中心”，在“120”工作的时间，我接诊过不少在家庭及公共场所发生急性心肌梗死的病人，现将急性心肌梗死的表现和如何院前急救，结合我工作中的经验和大家分享。

二、让我们认识一下什么是急性心肌梗死，通俗一点就是供应心脏血液的血管堵住了，从而导致心脏的肌肉坏死了。书本上是急性心肌梗死是这样定义的，急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

三、发病病因多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因有劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等。

四、临床表现:约半数以上的的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括:1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2.少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。4.神志障碍，可见于高龄患者。5.全身症状，难以形容的不适、发热。6.胃肠道症状，表现恶心、呕吐、腹胀等，（在120曾接诊这样病人，下壁心肌梗死患者更常见）。7.心律失常，见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。8.心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。9.低血压、休克，急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。

五、以上为急性心肌梗死的表现，下面将院前自我急救说一下。

急性心肌梗死的救治 “时间就是生命”，但我们在家发病后一般家庭都不能判断是急性心肌梗死，所以先不要乱吃药，因为一些相似症状疾病治疗是相反的（如主动脉夹层），所以第一是拨打“120”！！！如能判断是急性心肌梗死首先让急性心肌梗死患者立即躺下，停止活动，口服300mg阿司匹林，口含硝酸甘油，不要太多，防治低血压，血压低于100/60毫米汞柱时应慎用硝酸甘油。 如有供氧条件, 立即让急性心肌梗死病人吸氧。 若病人突然出现昏迷、 抽搐、 呼吸停止表示心跳呼吸骤停应立即进行人工呼吸和胸外按摩，行心肺复苏。

以上内容希望能给大家提供帮助，请关注路标医生，尽情留言，及时解答！

急性心肌梗死时最常见都症状是胸痛

对于大部分心肌梗塞的患者来说，胸痛都是最常见的症状，典型的胸痛表现为胸骨后或者心前区的压榨性疼痛，疼痛的同时可以伴随着胸闷、憋死、心悸、大汗，严重的患者可能有濒死感。

除了心前区的疼痛，胸痛还可以有其他的表现，比如左肩痛、左上肢痛，牙痛、上腹痛等等，这些部位的疼痛只要是因为冠心病引起的都应该归纳为胸痛的范畴。有些人发生心梗的时候没有典型的心前区疼痛症状，只有这些不典型的表现，所以心梗发生时没有经验的人很容易漏诊、误诊。

除了胸痛，急性心肌梗死的患者还有一些不典型症状

这些症状可能很不典型，有些人可以单纯的表现为呼吸困难，有些人可以表现为头晕，还有些人可以表现为晕厥甚至可能直接发生意外，后者与心梗引发的心律失常有关系。

也有的心梗患者可以没有明显的症状，也许只是觉得有些不舒服但又无法描述，忍一忍很快就过去了，自己也意识不到自己得了心肌梗死。但是之后在去医院查心电图的时候医生会在某些导联上发现明显的病理性Q波，这种异常的Q波就说明过去心肌发生过坏死，最常见的就是心肌梗死，患者症状轻没治疗就过去了，这种情况还是挺危险的。

【2018-05-03 中华医学科普回答】如题，谢邀，要回答这个问题，需要对常见的不典型胸痛引起足够的重视，有句话说典型的谁不会看，就怕不典型的早期表现耽误病情。

急性心肌梗死起病急、发展快、病情重,严重者可以导致心力衰竭、心源性休克及重度心律失常,甚至危及患者生命。老年患者疼痛反应性减低,随着年龄的增长，神经系统的敏感性和反应性均不同程度的减退，常发生在原发慢性疾病包括心肌缺血、糖尿病等基础上，原发疾病症状可掩盖 心梗的症状，加上老年患者多脑动脉硬化严重，脑组织在长期慢性缺血、缺氧的情况下对疼痛反应减低，加上急性心梗时心排血量减少，使脑供血不足更加严重，会致使感觉迟钝，急性心梗发病时可出现消化道症状,迷走神经传入纤维感受器几乎都是位于心脏下壁表面，当下壁心肌缺血缺氧时，迷走神经受坏死心肌的刺激及心排出量降低会引起组织灌注不足。故常表现为急腹症等消化道症状，极易误诊为急性胃肠炎、消化道穿孔、胆囊炎、胰腺炎等。

老年人合并糖尿病及高血脂时往往无症状,糖尿病患者的心脏交感神经、副交感神经形态学异常嗜银性增强、密度改变、神经纤维减少及破裂，尤其是交感神经纤维病变，使痛觉冲动传入受阻发生无症状性心肌梗死或症状发生延迟,高血脂可影响心脏神经鞘膜，使痛觉冲动传入减慢或受阻而发生无症状心肌梗死。

还有些不典型的症状比如牙痛、咽痛和颈部不适等。心源性牙痛不能明确具体疼痛位置,一般呈阵发性剧痛、钝痛或隐 痛,疼痛时间及发作频率因人而异,一般数分钟至2小时不等,经休息、舌下含服硝酸酯类扩张冠状动脉 药物疼痛可缓解或消失。 当遇及老年患者出现不明原因牙痛、咽部不适及肩臂痛等症状,且与体征不相符,对症处理无明显缓解,询问病史发现由过度活动、饱餐及情 绪激动等增加心脏负担的因素诱发时,要考虑到心脏疾病并行心脏疾病相关检查。

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心脏是机体重要的生命器官，心脏表面走行的血管，称为冠脉血管，当冠脉血管中形成粥样斑块阻塞血管后，会导致血流不畅，这就是冠心病，如果冠脉血管阻塞严重，该血管供应的部分得不到充分的血液供应，相应的细胞就会缺血坏死，这就是急性心肌梗死形成的机制。

急性心肌梗死是心内科常见的疾病，最典型的表现就是持续的心前区的疼痛，含服硝酸甘油后，疼痛持续不缓解，我在心内科的时候见得最多的就是冠心病，急性心肌梗死的患者最典型的表现就是心前区的疼痛，这种患者病情是比较危及的，在晚上值班的时候一定要密切监护，监测患者的心电图，以防再次发生心肌梗死，急性心肌梗死的急性并发症是心力衰竭、心脏破裂，此时性心电图检查会有典型的心电图的表现，如ST段的抬高，有些表现为非ST段的抬高，化验心肌酶谱、心肌损伤标志物会有明显的升高，心脏彩超也会有室壁的运动异常。急性心肌梗死的患者由于心肌细胞坏死，会有炎症反应，所以化验血常规会有白细胞的升高等反应。

随着社会的发展，冠心病的患病率明显的升高，疾病的年轻化也是当今社会的一个严重的现象，所以不要认为年轻就不会发生心肌梗死，尤其是有冠心病家族史、有高血压、高血脂、糖尿病的病人，因为这些都是冠心病的高危因素，一旦发生的心前区的持续的疼痛，可及时含服硝酸甘油，如果不能明显的缓解，就要警惕发生了急性的心肌梗死，要及时拨打120，因为急性心肌梗死的死亡率是很高的，时间就是生命，分秒必争，早一分钟，就多些活下来的希望，急诊性冠脉介入治疗目前最有效的治疗方案。

本期答主：韩文莉，医学硕士

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