心肌缺血是大家最为担心的一种心脏病，其实严格意义上说心肌缺血只是一种症状，而不是一种疾病，最常见的就是冠心病导致的心肌缺血。

冠心病导致的心肌缺血常常被老百姓默认为冠心病就是心肌缺血，那么我们就今天就聊一聊冠心病吃什么药效果最好，冠心病简单分为没有症状的冠心病，发作心绞痛的冠心病，以及持续性心肌缺血也就是心肌梗死。

冠心病就是指心脏动脉血管里面长了垃圾，垃圾超过50%的狭窄，这时候我们就叫冠心病。冠心病的治疗，必须先有一个好的心态，乐观的人心脏病康复更快，同时必须改掉不良生活方式，戒烟戒酒，控制体重，低盐低脂低糖饮食，坚持适当运动，规律作息。在这个基础上我们再谈药物治疗。

冠心病心肌缺血的最基础药物治疗，也就是只要确诊冠心病，不管有没有心肌缺血的发生，也得吃阿司匹林＋他汀，也得控制血压、血糖、心率，这样才能控制冠心病的发展，有效的稳定冠心病。所以阿司匹林＋他汀是心肌缺血治疗的基础。

心肌缺血发作时也就是发生心绞痛的时候，最好的最有效的药物是硝酸甘油，93%的心绞痛通过含服硝酸甘油能够缓解，虽然硝酸甘油是最好的缓解心绞痛，心肌缺血的药物，但只能用来急救。一旦心脏发作心肌缺血心绞痛，那么就需要尽快去医院就诊，调整治疗方案，具体药物还是在阿司匹林＋他汀基础上，可能会用到洛尔类、长效硝酸甘油类、曲美他嗪、地尔硫卓、尼可地尔、普利、沙坦等等，需要根据具体情况选择使用。当然如果药物无法缓解心肌缺血，那么还需要造影看看要不要支架或搭桥。

第三种心肌缺血的可能就是发生急性心肌梗死，血管完全堵死，持续性心肌缺血，心肌发生坏死，有生命危险。这个时候需要尽快打通血管，药物打通血管的方法就是溶栓药物，这个必须在医院进行急救，当然相对更好的方法就是支架。所以急性心肌梗死的心肌缺血只有立即拨打120，争分夺秒，才能挽救心肌，挽救生命。

总体来说，心肌缺血的治疗分为两大块，一块就是健康生活，一块是医疗干预。

健康生活包括健康生活态度:善良、乐观、积极、阳光、感恩；健康生活方式:远离烟酒、坚持运动、健康饮食、控制体重、规律作息。虽然大家可能都知道这十点，但大家拍拍胸脯问问自己是否做到了，尤其心脏病的朋友是不是做到了这些健康生活。

医疗干预的基础是药物，药物的基础是阿司匹林＋他汀，急救时的药物是硝酸甘油，综合治疗的药物包括很多，总原则就是防止斑块进展，控制狭窄加重，防止心绞痛心肌缺血发生。万不得已还得使用支架或搭桥。

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对于心肌缺血这个问题，通常没法准确定义，但通常在医学上认为，对于冠状动脉官腔狭窄程度不超过50%以内的情况，心脏供血通常都不会受到影响；在冠状动脉官腔狭窄在50%~70%之间时，通常在静息状态心肌供血不受影响，而在运动、心动过速或激动时，可引起心肌的暂时供氧不足，引发慢性稳定性心绞痛的问题，而如果出现斑块破裂，形成血栓引起冠状动脉堵塞时，则可能引起急性心肌梗死。

因此，关于心肌缺血，在经过医生的诊断、评估确认后，在没有急性血栓梗塞性问题的情况下，可以服用相关的药物来改善和调整心肌缺血问题，具体的用什么药物能够缓解心肌缺血的问题，为大家简单的介绍一下——

1. 冠心病患者多数都有高血压问题，对于合并高血压问题的冠心病患者，在降压药选择上，可以首选β受体阻滞剂类降压药，一般推荐高选择性的β1受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等，这类药物不具有内在的拟交感神经活性，用药安全性更好，但对于冠状动脉痉挛导致的心肌缺血和心绞痛，不推荐使用β受体阻滞剂类药物。

2. 除了β受体阻滞剂类药物，CCB类药物，也是改善心肌供血，降低血压，缓解心绞痛的可选药物，这类药物包括硝苯地平、氨氯地平等各种地平类药物和非二氢吡啶类的地尔硫卓，维拉帕米等，两类药物地平类药物加快心跳，地尔硫卓等减慢心率，应用上要根据情况选择，研究发现，在改善心肌供血和运动耐量方面，β受体阻滞剂类药物和CCB类药物相当，但在改善稳定性心绞痛方面，β受体阻滞剂效果更好。

3. 硝酸酯类药物，硝酸酯类药物也是老牌的改善心肌供血药物。最常见的是短效的硝酸甘油，舌下含服可以改善心肌灌注，迅速缓解心绞痛急性发作；而长效的硝酸酯类药物，则用于慢性心绞痛的长期治疗，硝酸酯类药物是内皮依赖性的血管扩张剂，因此，长效硝酸酯类药物在应用时，应该给予足够的无药间期（至少6~8小时间隔），避免出现耐药性，药物失效问题的发生。

4. 其他药物，除了上述3类药物能够改善心肌供血，缓解心绞痛以外，通过改善和优化心肌能量代谢的曲美他嗪，即具有改善冠状动脉微血管功能，又能够扩张冠状动脉血管的尼可地尔，也是冠心病患者改善心肌供血，可以选择使用的药物，通常，

上述药物，无所谓哪个更好，或者哪个最好，具体的用药选择，还要根据心肌缺血的情况以及个体的用药禁忌以及相关并发症情况来选择确定。通常的治疗建议是：

1. 硝酸甘油可以用于急性心绞痛的发作；

2. β受体阻滞剂的应用应逐步增加剂量，逐渐达到最大耐受剂量，选择好剂型和服药次数，可以24小时对抗心肌缺血；

3. 对于不耐受β受体阻滞剂的患者或者β受体阻滞剂治疗效果不满意的情况，可以选择CCB类药物、长效硝酸酯药物、尼可地尔等药物来作为改善心肌供血的药物；

4. 对于β受体阻滞剂治疗效果不满意时，也可以联用长效CCB类药物，对于联合使用CCB药物和β受体阻滞剂缓解心绞痛效果不理想的，可考虑将长效CCB药物换成长效硝酸酯类药物或尼可地尔；

5. 合并高血压的冠心病患者，可以选择CCB类药物作为初始治疗药物；

6. 对于服用传统药物治疗不耐受的患者，可以选择曲美他嗪。

心脏作为维持人体正常生理活动的\"发动机\"，必须通过持续的跳动为机体泵出充足的血液，但同样作为机体的一部分，心脏本身也需要充足的血氧供应才能保证其持续跳动的\"积极性\"，但由于疾病或其他因素，比如冠状动脉粥样硬化性疾病，可能会使心脏出现一定程度的供血障碍，进而导致某些源自心脏功能异常而出现的症状，比如胸闷、心悸、胸痛、乏力、气短等症状，严重者可能会有呼吸困难、心律失常、血压下降等等。

为了缓解病情，我们必须尽快改善心脏供血，此时最好的办法就是服药治疗，而药物的选用就显得相当重要了。

首先，是心肌缺血的基础用药——阿司匹林+他汀类药物，其中，他汀类药物可以稳定动脉斑块，防止因其破裂而诱发血栓的形成，而阿司匹林则可以直接抑制血小板的聚集，阻止血栓的形成；

其次，我们还需要考虑患者的病情现状给予其它药物辅助治疗，比如可以扩张冠脉、解除冠脉痉挛的硝酸酯类药物，可以减慢心率、降低心肌氧耗的β受体阻滞剂，能够改善心脏功能、防止心室重构的血管紧张素转换酶抑制剂等等；

第三，还有一些作用相当不错的中成药可以应用于心肌缺血的防治，比如速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等等。

当然，在选择药物之前应该先由医生对您的病情现状进行评估，在充分了解您的病情之后才能制定出适合您的用药方案；切不可自行购药服用，以免造成不可挽回的后果！

药物的选择从来不是一个固定的答案，每一名患者对药物的耐受情况、存在的合并疾病都不同，适合的药物自然也有所区别。

心肌缺血其实非常好理解，主要是应该冠脉狭窄或冠脉痉挛导致的血流受阻，心脏的血液灌注量小于心脏所需量，心肌能量代谢出现问题，心脏没有得到维持正常工作所需的能量。

目前临床上对于心肌缺血患者的治疗主要以药物控制为主，规范饮食为辅。

1，抗缺血治疗

①硝酸酯类：主要是起到直接扩张全身血管的作用，静脉系统的作用更显著：减轻心室前负荷，动脉系统扩张减轻心室后负荷，前后负荷减轻可减少心脏做功和心肌耗氧量，结果心肌需氧与耗氧失衡改善，减轻心肌缺血，此外硝酸酯类可直接扩张冠脉血管，解除冠脉痉挛，改善冠状动脉侧支循环，从而增加全部或局部心肌血流，改善心内膜下与心外膜的血流比率，主要有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯和5-单硝酸异山梨醇酯三种，其中硝酸甘油半衰期很短，只有几分钟；硝酸异山梨醇酯是一种有机硝酸酯，半衰期为40-90min，在肝脏代谢成两种活性产物，即2-硝基-异山梨醇和硝酸异山梨醇酯；5-单硝酸异山梨醇酯不需要通过肝脏代谢，口服生物利用度为100%，半衰期为4-5h。

硝酸酯类药物最常见不良反应为头痛，部分患者可因严重头痛需停药，最严重的不良反应是严重的低血压，并放射性引起心动过速而加重心肌缺血，需谨慎服用。

②β受体阻滞药：可以通过负性肌力和减慢心率作用，降低心肌需氧量和增加冠状动脉灌注时间，因而有抗缺血作用，目前临床上的看法，只要是没有禁忌证就应当早期开始使用β受体阻滞药，高危及进行性静息性疼痛的患者可考虑先静脉使用，然后改为口服；中低危患者可以口服，其禁忌证为：一度房室传导阻滞、任何形式的二度或三度AVB而无起搏器保护、严重的心动过缓、有哮喘病史或严重慢性心衰。慢性阻塞性肺病患者应当谨慎选用β受体阻滞药，如缓慢静脉推注1-5mg美托洛尔（1-2分钟内）。

③钙通道阻滞药：已经使用足量硝酸酯类和β受体阻滞药的患者、不能耐受两者的患者，以及变异性心绞痛的患者推荐选用；肺水肿或严重左心室功能不全者，应当避免使用维拉帕米和地尔硫卓；慢性左心功能不全患者可以耐受氨氯地平和非洛地平。

2，抗血栓治疗

抗血小板：绝大多数心肌缺血患者是因为冠脉血管内斑块不稳定，容易破裂形成血栓，所以对于患者来说，血小板活化及其重要，应该尽早进行抗血小板治疗，阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷是临床上常用的抗血小板药物。

阿司匹林的使用原则是早期、持续、长期，其不良反应主要是胃肠道症状，与剂量关联极大，阿司匹林过敏者应避免使用，恶病质或严重肝病患者应慎用，有出血性消化溃疡者，可在直肠内安全使用阿司匹林栓剂。

噻氯匹定在临床上用于阿司匹林治疗无效、不能耐受或有禁忌证的冠心病、脑缺血患者，其不良反应是中性粒细胞减少，常见于连续治疗2周以上时。

氯吡格雷的化学结构与噻氯匹定相似，与后者不同在于起效较快，其不良反应明显低于噻氯匹定，在使用过程中未见发生血栓性血小板减少性紫癫，对于阿司匹林抵抗的患者或对阿司匹林过敏而禁忌的患者，氯吡格雷优选于噻氯匹定。

3，调脂治疗

他汀类、贝特类是最常见的调脂类药物，除此之外还有烟酸类、选择性胆固醇吸收抑制药和胆酸螯合剂。

他汀类调脂药主要抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，抑制肝脏胆固醇的合成，从而降低血TC和LDL-C，也降低TG和升高HDL-C。常用的他汀类调脂药及其用法为:阿托伐他汀(立普妥)20mg，辛伐他汀(舒降之)20～40mg，匹伐他汀1～2mg，普伐他汀(普拉固和美百乐镇)、氟伐他汀(来适可)或洛伐他汀40-8omg等，最好晚上口服。需注意从最小剂量开始使用，避免肝损害、肌病的发生，定期检测ALT和CK。

贝特类主要减低血TG，也降低血TC和LDL-C，升高血HDL-C。常用的贝特类调脂药及其用法为:非诺贝特(力平之)，0.2g，每晚服用；益多脂(特调脂)，0.25g，2/d；吉非贝特(诺衡)，0.6g，2/d；苯扎贝特(必降脂)，0.2g，3/d。不良反应有肝功能受损、胃部不适、皮肤潮红发痒、诱发痛风等，其降低动脉粥样硬化不如他汀类。

首先要知道，药这种东西，不是说别人吃了能好，自己吃了就一定能好，效果嘛，因人而异。同样是感冒，有些人吃些维C、多喝水就能好，但有些人却严重到要住院治疗。临床上没有最好的药，同类药有千百种，没有最好只有合适。

心肌缺血的原理，是给心脏供血、供氧的冠状动脉堵塞了，因血管堵塞程度而表现出不同症状，轻者可表现为活动后（体力活后）容易疲乏、困倦，感觉不能胜任以往轻而易举的工作；中度缺血缺氧，可表现为稍微长时间活动后即出现心慌、胸闷、反复胸痛发作、头晕、乏力等，勉强生活能自理；重度的心脏缺血缺氧，表现出来的是心肌梗死的症状，非常凶险，不能胜任任何体力劳动。

引起冠状动脉堵塞的元凶是动脉粥样硬化，斑块形成、增厚，血液动力学受限等。治疗的目的，主要是减缓这个粥样硬化斑块形成的过程，临床常用药是阿司匹林（抗血小板聚集）+阿托伐他汀钙（调血脂减缓斑块形成）

1、对于轻度心肌缺血的患者，除了阿司匹林+阿托伐他汀钙，可以适当输氧治疗，口服丹参片降低心肌耗氧量，减肥、控制血压等对症治疗。

2、对于中度心肌缺血的患者，除了阿司匹林+阿托伐他汀钙治疗，还需要到医院进一步明确血管狭窄情况，除了必要的输氧、抗血小板聚集、调脂治疗，还需要常备硝酸甘油片，按时服用硝酸异山梨酯片等，以预防心梗发作。

3、对于重度心肌缺血的患者，单纯靠药物已经不能治疗目的，临床上目前常用的是介入放支架治疗，末了再配合药物治疗。

我不赞成有疾病在网上求医问药，建议到当地医院详查，规范用药治疗。

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心肌缺血吃什么药最好？这种问题一定是大众最常问起的问题。因为我自己每天也被不断问起类似问题。今天给大家说一说。

首先，世界上没有放之四海而皆准的道理，也没有放之四海而皆准的药物。即使是都是被明确诊断为“心肌缺血”，不同患者使用的药物也有可能不一样。所以说，不是别人吃的觉得有效的药物，你自己吃也同样有效。这就需要根据不同病情做出具体调整了。

其次，对于被临床诊断了“牙龈增生”的患者来说，很多人都需要吃的具有共性的药物，比如说阿司匹林、他汀类药物，这些都是“心肌缺血”患者应该使用的基石药物，很可能都一样。但是涉及到其他药物，比如说硝酸酯类药物、曲美他嗪、倍他乐克、地尔硫卓等等，这就要看不同患者的具体情况了。比如说有些心肌缺血患者使用硝酸酯类药物头痛严重，那就没办法，只能考虑使用其他药物。有些患者使用倍他乐克心率太慢，那也需要调整治疗药物。

但是，因为人类医学的进步，现在真的“心肌缺血”能使用的药物很多，这一种不能用，不代表别的不能使用。其实，只要是正规治疗，在专业医生指导下使用药物就可以了，千万别人云亦云，自行调药。

心肌缺血是由心脏的冠脉因粥样硬化导致的血管狭窄或者冠脉痉挛等原因引起的缺血性心脏病所导致，临床上用药主要有以下几大类:

一、抗血小板药

血管硬化跟血栓形成是冠心病的病理生理基础，抗血小板药能很好地抑制血栓形成和血管硬化。其中阿司匹林跟氯吡格雷是抗血小板药的基石。如果血栓负荷较重的或者氯吡格雷不能耐受的，建议以替格瑞洛代替氯吡格雷。

二、β受体阻滞剂

建议所有的冠心病患者如无禁忌症的情况下尽早服用β受体阻滞剂，如:比索洛尔，美托洛尔等，能降低死亡率跟提高生存率。该药能改善冠脉血流、降低心率、提高心肌供氧供血，是治疗冠心病的非常重要的药。

三、钙离子通道阻滞剂

钙离子通道阻滞剂（CCB）可以缓解冠脉痉挛，改善冠脉供血。其中长效二氢吡啶类CCB（如硝苯地平缓释片等)特别适合冠脉痉挛引起的心绞痛、稳定性心绞痛同时合并有高血压的患者，而非二氢吡啶类CCB（如地尔硫卓、维拉帕米)有负性肌力作用，对于冠心病合并心衰、心率慢的患者慎用。

四、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂)或者ARB（血管紧张素受体拮抗剂)类

ACEI类（贝那普利、培哚普利等)具有抑制心肌重构、改善冠心病预后、提高生存率和降低死亡率的作用，推荐冠心病合并糖尿病、肾功能障碍、蛋白尿、心衰的患者长期服用，若有低血压、高血钾、肾动脉狭窄等禁用。不耐受ACEI类的可以用ARB类（沙坦类)代替。

五、硝酸脂类

硝酸脂类包括硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯片等。对于心肌缺血引起的心绞痛发作可以舌下含服硝酸甘油片，不缓解时每隔5分重复含服，一共3片，效果很好。对于稳定期冠心病，可以服用单硝酸异山梨酯片，改善长期冠脉供血。

六、他汀类

冠脉粥样硬化斑块是引起心肌缺血的病理基础，而他汀类可以调酯稳定斑块，是治疗冠心病的一线用药。推荐所有冠心病患者在没有禁忌症的前提下服用他汀类（如阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀）。对于肝功能异常、活动性肝病等患者要慎用。

七、营养心肌药

曲美他嗪、辅酶Q10等药能够改善心肌代谢、提供心肌能量，对于心肌缺血也有很大的改善作用。

八、中药、中成药

对于祖国医学来说，很多很好的药也能用来预防和治疗冠心病，效果也非常好。如麝香保心丸、救心丸、芪苈强心胶囊、丹参滴丸等，都是常用的药。

当然，心肌缺血引起的冠心病也有轻重之分，对于不稳定心绞痛、急性心梗这种需要及时去医院就医，必要时要紧急开通血管。

我是中西医结合心内科王医师，欢迎文末评论交流、点赞转发。

所谓心肌缺血，就是在冠状动脉血流不能满足心肌的氧供及物质代谢物质的需求来维持适当的心脏功能时，心肌发生的病理改变。

心肌缺血最常见的原因当然就是冠状动脉粥样硬化，斑块等的形成，从而导致冠脉血流减少，心肌缺血，代谢异常等。其治疗主要是减少斑块形成；稳定斑块、防止斑块脱落或者破裂；抗血小板聚集，防止其在斑块处形成血栓；扩张冠状动脉，增加心肌供氧量；改善心肌细胞的代谢等！

由上我们可知，心肌缺血的药物治疗，不是单一的某种药物治疗，而是要联合控制。主要包括1、抗血小板聚集（阿司匹林等）+2、调节血脂（他汀类药物）+3、扩张冠脉（硝酸酯类药物）+4、降低心肌耗氧量（如美托洛尔）+5、改善心肌代谢（如曲美他嗪）+6、改善心肌重构（ACEI类药物）等。其他还可以选择中医中药处理！

所以说，对于心肌缺血的人，药物治疗是一个综合的治疗，我们一定要摒弃仙丹的理念，不要认为哪种药是特效药，最好找专科医生评估，结合基本情况及相关并发症等，给出最适合的治疗方案。

当然，导致心肌缺血的原因还有很多，不同年龄需要考虑的病因不一样，如果你有心肌缺血，在条件允许的情况下，建议专科医院就诊，明确病因，选择合适的治疗方案。

根据心肌缺血的原因而决定用药1冠心病引起的服用硝酸酯类药如“硝酸异山梨酯片（消心痛）”或“单硝酸异山梨酯片（欣康）”2心肌肥大（厚）如高血压病引起的服降血压药3心动过速引起的（排除预激综合症）服用美托洛尔

其实，心肌缺血的根本原因是供应心肌营养的冠状动脉硬化或痉挛导致血管部分阻塞超过50%从而引起胸闷，心绞痛等症状，严重的完全阻塞引起心肌梗塞危及生命！吃什么药没有最好，只有适合的才是最好的！具体从以下三个方面选药治疗：

第一、抗心肌缺血的治疗，抗心肌缺血治疗在临床上通常采用硝酸酯类的药物（代表药硝酸甘油）还有β受体阻滞剂（代表药美托洛尔），其中β受体阻滞剂通过减慢心率、降低血压、减轻心脏的负担、减少心肌的耗氧而达到缓解心肌缺血的目的，所以β受体阻滞剂是心肌缺血的基础治疗，硝酸酯类的药物也可以扩张冠状动脉来增加冠脉的供血。

第二、钙离子拮抗剂（代表药硝苯地平）也可以用于缓解心绞痛的发作。

第三、预防动脉内血栓形成的一些药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物来预防冠状动脉的血栓形成、预防心脏事件的发生。

针对引起动脉硬化的一些原因，比如血脂异常、血糖异常也都需要针对性药物的治疗，包括降脂的、他汀类的药物是冠心病心肌治疗当中非常重要的药物，所以心肌缺血治疗的药物包括以上三个方面。